广西省桂林市兴安县人民医院妇产科 广西桂林 541399
摘要：目的：观察分析第三产程胎盘剥离延缓所致产后出血前采取适时人工干预的预防效果。方法：随机选取我院2015年1月-2017年11月期间妇产科接收的98例第三产程胎盘剥离延缓产妇作为观察分析对象，采用平均分配方式将其分成观察组与对照组各49例，给予对照组产妇常规预防措施，给予观察组产妇采取适时人工干预措施，并将两组产后出血发生率、第三产程时间、产后2小时内、24内出血量及护理满意度进行对比分析。结果：观察组产后出血发生率、第三产程时间、产后2小时内及24内出血量明显低于对照组，组间差异比较明显（P＜0.05）；观察组产妇对护理满意度明显优于对照组，组间对比差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论：针对第三产程胎盘剥离延缓产妇采取适时人工干预，可有效预防产后出血的发生，降低产后出血量，提高产妇对护理满意度，该方法值得临床妇产科广泛推广应用。
关键词：第三产程；胎盘剥离延缓；产后出血；人工干预
产后出血是产妇分娩时常见的危险并发症之一，其危险性可直接导致产妇死亡[1]。据临床研究发现，近年来因第三产程胎盘剥离延缓所致产后出血的发生率明显上升，因此加强第三产程产妇胎盘剥离过程的预防措施，是降低产后出血发生率及孕产妇死亡率的关键环节[2]。为此，本次我院针对第三产程胎盘剥离延缓所致产后出血前采取适时人工干预措施，具体详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2015年1月-2017年11月期间妇产科接收的98例第三产程胎盘剥离延缓产妇作为本次观察分析对象，采用平均分配的方式将其分成观察组与对照组各49例，观察组产妇年龄22-38岁，平均年龄为（30.0±3.2）岁，孕周37-41周，平均孕周（39.0±1.5）周；对照组产妇年龄23-38岁，平均年龄为（30.5±3.3）岁，孕周36-41周，平均孕周（38.5±1.6）周，两组产妇基本资料对比，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
给予对照组产妇常规预防性措施，在分娩后给予产妇静脉推注缩宫素实施常规预防，将吸血垫放置产妇臀下，观察产妇生命体征变化情况。给予观察组产妇采取适时人工干预措施，在对照组的常规预防措施下，当产妇发生胎盘剥离延缓后，再次给予静脉推注缩宫素，促进产妇子宫收缩，提高胎盘剥离速度。同时结合按摩对产妇进行人工干预，是由产科专业按摩人员负责为产妇进行子宫按摩，护理人员将单手置于产妇下腹部，对产妇子宫宫底及周边侧壁进行按压，每分钟大约按压30次，重复进行5分钟后观察胎盘剥离情况，当产妇出现剥离反应时，护理人员则继续对产妇进行按压按摩，缓慢牵引脐带，并抵住宫体向上推动，辅助产妇缓慢将胎盘娩出。在实施按摩的过程中同时对产妇进行心理干预，通过语言交流缓解产妇焦虑不安的心理情绪，及时了解产妇心理所需与担忧，给予有效帮助与相应解释，安慰鼓励产妇增加产妇信心及勇气，促进胎盘快速剥离。当以上干预措施仍未成功使胎盘剥离娩出时，最后选择人工剥离，重新对产妇会阴进行消毒后，由专业助产人员用手进行宫内寻找胎盘，将胎盘边缘自子宫壁逐渐剥离取出，检查其完整后，立即注射子宫收缩剂及抗生素，防止感染及出血现象发生。当产妇出血量多时，应采用药物将收缩环松弛后，在输血、输液及麻醉下进行人工胎盘剥离。
1.3观察标准
对两组产妇产后出血发生率、第三产程时间、产后2小时内及24内出血量进行观察对比，第三产程时间是指产妇分娩成功后至胎盘娩出这一时间段；产后出血量以容积法＋称重计算法进行观察，产后出血发生率判定标准为产后2小时内≥400mL及24内出血量≥500mL。
1.4护理满意度判定标准
采用我院自制的满意度调查表将两组产妇对护理满意度进行调查，满分为100分，90分以上为非常满意，89-70分之间为满意，70分以下为不满意，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.3统计方法
数据分析采用SPSS19.0统计学软件，组间资料计量以（士s）表示，采用t检验；产后出血发生率及护理满意度对比结果资料计量以（n，%）表示，行X2检验，对比结果P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组第三产程时间、产后2小时内及24内出血量对比
通过观察显示，观察组产妇第三产程时间、产后2小时内及24内出血量明显低于对照组，组间对比差异明显（P＜0.05），见表1。
2.2两组产妇产后出血发生率对比
两组对比，观察组49例产妇中产后出现出血的有2例，出血总发生率为4.1%；对照组49例产妇中产后出现出血的有8例，出血总发生率为16.3%，观察者产后出血发生率显然低于对照组，组间对比差异明显（P＜0.05）。
2.3两组产妇对护理满意度对比
通过调查显示，观察组49例产妇中有36例对护理表示非常满意，12例表示满意，1例表示不满意，护理总满意度为98.0%；对照组49例产妇中有25例对护理表示非常满意，15例表示满意，9例表示不满意，护理总满意度为81.6%。两组对比，观察组护理满意度明显优于对照组，结果对比差异明显（P＜0.05）。
3讨论
第三产程胎盘剥离延缓所致产后出血是产妇产后24小时内最易发生的危险现象之一，导致胎盘剥离延缓的因素较多，其中包括分娩后产妇子宫收缩乏力、胎盘嵌顿、子宫壁粘连及体力虚弱等，最终导致胎盘剥离延缓，同时在分娩过程中使用镇静剂和麻醉剂过量，也易导致导胎盘剥离延缓[3]。而胎盘剥离时间过长则易造成产后出血量增大，从而发生产后出血现象，使产妇生命安全造成严重的威胁[4]。因此采取适时有效的人工干预手段及时解决胎盘剥离延缓现象，是对控制及预防产后出血现象发生起着关键性的意义[5]。人工干预措施，主要是通过应用缩宫素进行初步预防，若胎盘未能及时剥离，则在实施人工干预措施，例如手法按摩联合心理干预同步进行，使产妇放松心情，促进胎盘剥离，当人工干预仍无效后，则选择手剥胎盘，为产妇及时解决胎盘剥离延缓的危险现象，避免产后出血事件发生，从而更好的保护了产妇的生命安全[6]。在本次研究中，我院针对第三产程胎盘剥离延缓产妇采取了适时人工干预措施，并将其与临床常规预防措施进行了效果对比。结果显示，采取适时人工干预措施的观察组产后出血发生率、第三产程时间、产后2小时内及24内出血量明显低于对照组，组间差异比较明显（P＜0.05）；同时观察组产妇对护理满意度明显优于对照组，组间对比差异具备统计学意义（P＜0.05）。通过以上结果表明，第三产程胎盘剥离延缓所致产后出血前采取适时人工干预的预防效果显著，可有效降低产后出血发生率，减少产妇 产后24小时内出血量，缩短第三产程持续时间，提高产妇对护理的满意度，更确保了产妇的生命安全，该方法值得临床推广应用。
参考文献：
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[2]雷永.适时人工干预对第三产程胎盘剥离延缓所致产后出血的预防效果观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（05）：488-489．
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[4]宋雯，张敏华，黄焱.第三产程人工干预胎盘剥离延缓适时对产后出血预防效果[J].黑龙江医学，2015，19（10）：143-144.
[5]罗琳，赵晓霖.产后出血的急救措施及原因分析[J].中国中西医结合急救杂志，2016，13（18）：127-129.
[6]王玉玲.胎盘自然剥离和人工剥离对产后出血的影响[J].现代医药卫生，2014，03（8）：1208-1209.
论文作者:唐秦臻
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/5
标签：产妇论文; 胎盘论文; 产后论文; 满意度论文; 发生率论文; 对照组论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;