（湖南省张家界市人民医院麻醉科 427000）
摘要：目的 探讨舒芬太尼对老年冠心病患者气管插管时心血管应激反应的影响。方法 选择2016年1月至2017年12月湖南省张家界市人民医院麻醉科实施全身麻醉气管插管下实施胆囊结石腹腔镜手术患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例。对照组镇痛药物选择上使用芬太尼，观察组镇痛药物选择上使用舒芬太尼，比较两组麻醉诱导气管插管期间患者心率变化情况，并检测不同时间点血清皮质醇水平。结果 插管时及插管后5min，观察组心率均慢于对照组（P<0.05），插管时及插管后5min，观察组皮质醇水平均低于对照组（P<0.05）。结论 舒芬太尼用于老年冠心病患者全身麻醉气管插管，能显著降低其应激反应，提高麻醉安全性。
关键词：舒芬太尼；老年；冠心病；气管插管；心血管应激反应
随着我国人口老龄化不断加重，生活方式、饮食结构以及所处环境等均出现明显变化，故老年人群合并内科疾病[1]，尤其是心血管相关疾病的几率增加，对于部分合并急性外科疾病需要实施全身麻醉患者，其围麻醉期发生心脑血管并发症几率增加，风险加大[2]。故如何有效的降低全身麻醉气管插管对患者心血管的应激反应十分重要，本研究则主要探讨舒芬太尼对老年冠心病患者气管插管时心血管应激反应的影响，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月至2017年12月湖南省张家界市人民医院麻醉科实施全身麻醉气管插管下实施胆囊结石腹腔镜手术患者80例，所有患者均合并冠心病，入组前签署入组同意书，且申报湖南省张家界市人民医院医学伦理委员会批准。按照随机数字法分为两组，各40例。观察组：男15例，女25例，年龄60~85岁，平均（71.5±1.5）岁，发病原因：胆囊结石19例，胆囊炎6例，胆囊结石合并胆囊炎15例，胆囊疾病病程1天~3年，平均（1.5±0.1）年，冠心病病程1~36年，平均（13.0±1.1）年；对照组：男14例，女26例，年龄60~86岁，平均（71.6±1.5）岁，发病原因：胆囊结石18例，胆囊炎7例，胆囊结石合并胆囊炎15例，胆囊疾病病程1天~3年，平均（1.5±0.1）年，冠心病病程1~35年，平均（13.1±1.1）年，两组一般资料中年龄、性别、发病原因、胆囊疾病病程及冠心病病程等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均在气管插管全身麻醉下实施腹腔镜手术治疗，麻醉诱导使用丙泊酚、咪达唑仑、顺阿曲库铵，其中对照组镇痛药物选择上使用芬太尼，观察组镇痛药物选择上使用舒芬太尼。
1.3 观察指标
比较两组麻醉诱导气管插管期间患者心率变化情况，并检测不同时间点血清皮质醇水平。其中血清皮质醇正常值为80~550nmol/L。
1.4 统计学处理
3 讨论
老年人群尤其是合并有冠心病患者，其实施全身麻醉气管插管手术治疗时存在较大风险，严重时将诱发其出现心脑血管并发症而影响患者预后甚至造成生命危险[3]。对于麻醉诱导气管插管过程是最严重的心血管应激过程，合理使用镇痛药物对于消除应激反应有重要价值。舒芬太尼相对于芬太尼具有作用时间更长，不良反应少，心血管保护效应更理想等优点，可应用于心功能不全、高血压、糖尿病等合并多种内科疾病患者，具有安全性高，不增加心脏负荷等优点[4]。
本研究所有患者均在全身麻醉气管插管下实施手术治疗，镇痛药物选择上，观察组选择舒芬太尼，相对于对照组使用的芬太尼，观察组插管时及插管后5min，观察组心率均慢于对照组，且插管时及插管后5min，观察组皮质醇水平均低于对照组。证实使用舒芬太尼麻醉诱导实施气管插管，对于老年冠心病患者能更好的降低心血管应激反应，更好的维持心血管循环功能稳定，提高麻醉安全性。
舒芬太尼左右一种长效类的A片类受体激动剂，其作用时间长于普通芬太尼，且具有一定的选择性激动效应，从而心血管不良反应更少，显著减少了芬太尼诱导后导致的低血压与心动过缓，以及插管时的心动过速[5]，同时具有更强的的麻醉性镇痛效应，“第二高峰”发生率显著降低，故安全性更高。
综上所述：舒芬太尼用于老年冠心病患者全身麻醉气管插管，能显著降低其应激反应，提高麻醉安全性。
参考文献
[1]王依慰，陈春龙，支亦博，章洁，李伟彦.瑞芬太尼与舒芬太尼全身麻醉后对患者苏醒质量影响的Meta分析[J].医学研究生学报，2016，29（2）：170-177.
[2]余汶青.舒芬太尼和芬太尼在老年全麻诱导期的作用比较分析[J].医学理论与实践，2017，12（3）：390-392.
[3]张进，王育明.右美托咪定对舒芬太尼诱导纤维镜经鼻气管插管应激反应的影响[J].广东医学，2015，36（06）：936-939.
[4]何燕娜，张县强.右美托咪定复合舒芬太尼预镇痛对麻醉后应激反应的影响[J].海南医学院学报，2016，22（12）：1289-1291.
[5]卢盛位，徐志远，郑小林.右美托咪定复合舒芬太尼及罗哌卡因硬膜外术后镇痛对下肢骨科手术应激反应和凝血功能的影响[J].河北医药，2016，38（16）：2413-2415.
论文作者:张治猛,蒲朝辉
论文发表刊物:《航空军医》2017年29期
论文发表时间:2018/3/6
标签：气管论文; 患者论文; 芬太尼论文; 冠心病论文; 心血管论文; 诱导论文; 皮质醇论文; 《航空军医》2017年29期论文;