关键字：云克；类风湿性关节炎；疗效观察；护理
引言
类风湿性关节炎属于全身性自身免疫疾病，其主要表现为侵蚀性关节炎。如何对病情进展进行控制，对骨关节破坏进行阻止，并使关节肿痛、僵硬等临床症状进行改善，促使肌肉和关节功能尽快恢复正常是临床治疗本病的关键所在。常规来氟米特、甲氨蝶呤单药或联合治疗的方式尽管效果良好，但因为存在较明显的副作用，且生物制剂价格高昂，无法普及成为一线治疗药物。我院应用云克治疗类风湿性关节炎取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集本院进行治疗的类风湿性关节炎患者40例,采用ACR/EULAR2009年RA评分系统评分均>6分,排除合并心肝肾及其他系统严重疾患者,排除硬皮病、系统性红斑狼疮等其他免疫性疾病者，所有患者均有完整的临床资料,男女比例7：3,年龄28-68岁,平均年龄(41.8±5.6)岁，病程最短5个月,最长64个月,平均病程(38.2±3.9)个月。
1.2方法
应用云克A剂5ml加入B剂5.5mg内充分摇匀,3套/次,静置5min后静脉滴注,1次/d,7-15d为1个周期,每次隔30d,连续治疗3个周期为一疗程。治疗期间连续口服甲氨喋呤10mg,1次/周,并常规补充钙剂及维生素D3,关节疼痛明显予非甾体抗类药类药物口服。
1.3疗效评价
疗程结束后症状和体征改善>75％,实验室指标下降至正常或接近正常,简化疾病活动指数评分<11；有效：症状和体征改善≤75％,但≥30％,实验室指标有一定下降,SDAI评分11-26；无效：症状和体征改善<30％或恶化,实验室指标无下降,或升高,SDAI评分>26。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示,采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
1.5结果
治疗3个疗程后,所有患者的关节压痛、关节肿胀较治疗前明显减少(P<0.05),晨僵时间较治疗前明显缩短,ESR也较治疗前明显降低(P<0.05)。疗效评价显示，40例患者中显效20例,有效18例,无效2例,总有效率达95%。第2疗程结束时1例患者出现白细胞减少,考虑由于甲氨喋呤所致,停用甲氨蝶呤,其余治疗不变,白细胞在第3周期结束时升至正常。1例发生轻微皮疹,2例发生恶心,对症处理后均好转。治疗期间全部患者均未出现肝、肾功能损害。
2护理体会
2.1心理指导
由于类风湿关节炎病因不明，病程较长，治疗较复杂，故患者对治疗信心不足，可产生对自身形体敏感、情绪不稳定、焦虑和忧郁、恐惧等心理特点。责任护士应积极主动地向患者讲解与本病有关知识、治疗方法和云克治疗的药理作用、注意事项及疗效，使患者了解自己的疾病，充分认识到配合医疗护理工作的重要性，树立战胜疾病的信心。
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2.2饮食指导
在饮食中主要是增加钙的摄入，如牛、羊肉骨头汤、奶制品、豆类、鱼虾等，必要时在医生的指导下给予补钙，如口服碳酸钙片、葡萄糖酸钙片、罗钙全等，从而避免骨质疏松症的发生。
2.3掌握正确的使用方法
云克的治疗过程复杂，操作中要特别注意药物的温度和反应时间，此药需低温保存，从冰箱内取出后不可立即使用，待自升温至13℃～18℃再进行操作；云克A剂注入B剂不是单纯的溶解过程，而是螯合反应，若反应时间太短，反应不充分，此时输入人体药物不能很好定向到达病变的部位，故将云克AB剂螯合时间控制在5-6min效果好。
2.4病情活动期的护理
卧床休息注意体位、姿势，可采用短时间制动法，使关节休息，减轻炎症，进行主动或主动加被动最大耐受范围内伸展运动，1～2次／d，以防止关节废用。注意保暖，活动前关节局部可进行热敷或理疗，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力，有晨僵症状的患者应在服镇痛药后出现疲劳或发僵前进行活动。
2.5病情稳定期的护理
此期患者血液中类风湿因子的效价有所下降，免疫复合物测定趋于正常，关节及全身症状好转。因此，应以动静结合为原则，加强治疗性锻炼。基本动作为关节的伸展与屈曲运动，每日进行2～3次。活动程度以患者能够忍受为准，如活动后不适感觉持续2h以上者，应减少活动量，指导患者逐渐锻炼生活处理能力，鼓励患者参加日常活动。
3讨论
类风湿关节炎属于临床常见病和多发病，其在老年人群中发病率较高，其作为全身性自身免疫性疾病类型，临床表现以足、腕关节、双手等部位出现对称性多关节炎为主，部分患者会直接累及髋、膝等重要大关节。就目前而言，临床治疗RA的基本原则是对疾病活动进行控制，做好关节功能保护措施，减轻和缓解临床症状。以往临床主要采用糖皮质激素、生物制剂、非甾体类药物或改善病情抗风湿药物等为患者进行治疗，其中以来氟米特、甲氨蝶呤为代表的DMARs尽管治疗效果比较理想，但起效缓慢，联合用药治疗过程中又容易出现肝功能损害等严重并发症，不得不中断药物治疗。生物制剂疗效显著且起效比较快，但价格较高，患者接受度较低。云克注射液属于低度核素类制剂，其是与上述药物种类完全不同的药物类型，主要是亚甲基二磷酸盐鳖和微量元素锝组成的，可产生强效的协同抗风湿疗效。其中的甲基二磷酸盐不仅具有肾上腺皮质激素的作用，还具有非甾体类抗炎药物的作用，主要通过对前列腺素的产生进行抑制，同时对组胺释放进行抑制的方式，发挥强效镇痛抗炎效果。此外，其具有类四环类药物作用，利用鳖合金属离子可使大量金属蛋白酶和胶原酶活性显著降低，避免其分解关节软骨。微量元素锝处于4价状态中时，很容易实现电子得失，对人体内自由基进行不断清除，以免形成免疫复合物，对超氧化物歧化酶（SOD）活力产生保护作用，并对免疫调节因子、白介素1（IL-1）的产生进行抑制，使人体免疫功能得到调节。将云克注射液运用于类风湿性关节炎治疗中，其作用机制主要为调节免疫的同时对免疫抑制反应进行调节，发挥良好的骨病灶靶向性，实现镇痛消炎，并对破损骨进行修复，以免发生骨滑膜病和骨质疏松，达到预期的治疗效果。此外，治疗过程中其不会出现严重的肝肾功能损害、骨髓抑制、胃肠道反应等副作用，患者普遍表示可耐受，治疗依从性良好。研究发现，100mg负荷剂量的云克多疗程治疗方法，可显著改善晚期关节炎患者的关节变性、侵蚀、功能障碍症状，并可逆转不可逆转的骨破坏病。云克治疗类风湿性关节炎效果显著，无明显副作用，安全可行，值得在临床中广泛应用和推广。
参考文献：
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论文作者: 周彬 刘玉清 徐泉
论文发表刊物:《健康世界》2020年3期
论文发表时间:2020/4/9
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