新疆克拉玛依市独山子人民医院脑外科 833699
【摘 要】目的：探讨在脑血管疾病诊断中全脑血管造影术（DSA）的临床应用价值。方法：选取本院于2017年10月至2019年3月期间收治的40例脑血管病患者为研究对象，对所有患者予以DSA诊断，分析DSA诊断准确性。结果：40例脑血管病患者中共检出31例（77.50%）DSA阳性率，包括23例缺血性脑血管病，10例出血性脑血管病，5例蛛网膜下腔出血，1例原发性脑室出血与1例脑叶出血。血管狭窄分别分布于颅内20条，颅外25条，前循环28条，后循环17条；40例脑血管病患者共检出45条病变血管，其中1级48.89%，2级28.89%，3级15.56%，4级6.67%。结论：脑血管疾病检查中全脑血管造影术作为金标准，为了提高该病诊断的阳性率需对检查手段予以谨慎选择，并规范手术操作流程，进一步提高安全性。
【关键词】全脑血管造影术（DSA）；脑血管病；临床诊断；阳性率
Abstract：Objective：To investigate the clinical value of whole brain angiography（DSA）in the diagnosis of cerebrovascular diseases. Methods：Forty patients with cerebrovascular disease admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled in the study. All patients were diagnosed by DSA and the diagnostic accuracy of DSA was analyzed. RESULTS：A total of 31（77.50%）DSA positive rates were detected in 40 patients with cerebrovascular disease，Including 23 cases of ischemic cerebrovascular disease，10 cases of hemorrhagic cerebrovascular disease，5 cases of subarachnoid hemorrhage，1 case of primary ventricular hemorrhage and 1 case of brain. Leaf bleeding. The vascular stenosis was distributed in 20 intracranial，25 extracranial，28 anterior circulation，and 17 posterior circulation；40 lesions were detected in 40 patients with cerebrovascular disease，including 48.89% at level 1 and 28.89% at level 2. Level 3 is 15.56% and Level 4 is 6.67%. Conclusion：Whole cerebral angiography is a gold standard in cerebrovascular disease examination. In order to improve the positive rate of diagnosis，it is necessary to carefully select the examination methods and standardize the surgical operation procedure to further improve safety.
Key words：whole brain angiography（DSA）；cerebrovascular disease；clinical diagnosis；positive rate
随着近年来我国人口老龄化问题的加深，老年人群因其自身生理功能的下降，使得慢性疾病发病率呈现逐年上升的趋势[1]。脑血管疾病成为当今危害人类生命健康的多发病与常见病，因而对于该病的诊断与治疗成为临床工作者研究重点。CT与MRI技术的发展与普及，也不断提高了脑血管疾病的诊断率，全脑血管造影术（DSA）成为脑血管疾病狭窄以及闭塞的金标准。尽管MRA以及CTA等一系列非侵袭性血管造影技术的应用，使得神经系统血管性疾病的检出率日益提高，但DSA技术与病理检查一样为神经系统血管性疾病诊断金标准[2]。鉴于此，选取本院于2018年1月-2019年1月期间收治的40例脑血管病患者为研究对象，对所有患者予以DSA诊断，分析DSA诊断准确性。现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2017年10月至2019年3月期间收治的40例脑血管病患者为研究对象。男性患者29例，女性患者11例；年龄43-75岁，平均年龄（62.45±6.09）岁；病程2-16d，平均病程（7.23±1.07）d。纳入标准：①经全国第四届脑血管病学术会议诊断标准，且经MRI或头颅CT证实为脑血管病；②患者及其家属均签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准；排除标准：①心肝肾等重大疾病、凝血功能异常者；②精神异常者；③静脉碘过敏实验阳性者；④血液病、颅内感染、结缔组织病以及药物滥用者；⑤不同意本次研究者。
1.2一般方法
DSA诊断方式：仰卧位，常规消毒及铺巾，采用浓度2%利多卡因予以局部麻醉，并以Seldinger穿刺技术对右侧股动脉予以穿刺，穿刺成功后置入5F血管鞘，行主动脉弓造影后采用5F单弯导管。如有必要采用Simon导管联合交换技术行双侧颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉以及椎动脉造影。采用碘海醇或者碘佛醇作为造影剂[3]。对于可疑病变术中可对其行3D旋转造影，术后分别静态及动态分析造影图像。
1.3 观察指标
观察脑血管病患者DS检查结果及血管狭窄程度与分布情况。
2 结果
2.1 DSA检查结果分析
40例脑血管病患者中共检出31例（77.50%）DSA阳性率。其中包括23例缺血性脑血管病与10例出血性脑血管病，患者存在不同程度狭窄患者为28例，DSA阳性率为84.85%，包括19例症状性狭窄，7例非症状性狭窄以及2例颈动脉夹层，20例侧支循环良好，8例侧支循环不佳。10例出血性脑血管病，DSA阳性率为84.85%。5例蛛网膜下腔出血中包括烟雾病1例，颅内动脉瘤3例，DSA阳性率为80.00%，1例原发性脑室出血，1例脑叶出血。剩下7例患者诊断结果为阴性。对于诊断为阳性者，予以手术或介入治疗治疗，患者临床症状得到显著改善。血管狭窄分别分布于颅内20条，颅外25条，前循环28条，后循环17条。血管狭窄分布情况如表1所示：
表1 血管狭窄分布情况[条，（%）]
2.2 病变血管狭窄程度分析
40例脑血管病患者共检出45条病变血管，其中1级48.89%，2级28.89%，3级15.56%，4级6.67%。见表2。
表2 病变血管狭窄程度[条，（%）]
3 讨论
脑血管疾病诊断中全脑血管造影术作为金标准，在颈内及颅内动脉狭窄、脑动静脉畸形以及手术或手介入治疗中起着较为重要作用[4]。本次研究中，所有患者在全脑血管造影术检查中无1例出现严重并发症，表明该项检查具有一定安全性。40例脑血管病患者中共检出31例（77.50%）DSA阳性率，血管狭窄分别分布于颅内20条，颅外25条，前循环28条，后循环17条。颅内病变占比略低于颅外病变，可能与本次研究所取患者病情具有一定关系。40例脑血管病患者共检出45条病变血管，其中1级48.89%，2级28.89%，3级15.56%，4级6.67%。本次检查中无1例患者出现严重并发症，仅有2例患者穿刺部位分别出现血肿及皮下淤血。说明DSA检查安全性较高[5]。但是由于DSA检查中具有一定的创伤性，且对于术者的手术操作流程及手法具有严格要求，在检查中可能会导致急性或空气栓塞事件、血管壁损伤以及脑血管痉挛等一系列较为严重的并发症，加上该项检查价格高昂，因而无法在临床广泛推广[6]。随着MRA及CTA等一系列无创血管检查普及，使得脑血管疾病检查首选方式不再为DSA诊断技术，为了提高该病诊断的阳性率需对检查手段予以谨慎选择，并规范手术操作流程，进一步提高安全性。临床上针对具有糖尿病病史、高血压病史以及长期吸烟史等动脉粥样硬化危险因素者需加强定期体检，旨在筛查路内外血管病变，一旦出现脑血管相关症状，需及时地行全脑血管造影检查，降低脑血管致死率与致残率，改善预后。
综上所述，脑血管疾病检查中全脑血管造影术作为金标准，为提高诊断安全性需确保操作者能严格掌握适应症及手术操作规范，为提高诊断阳性率需对病例予以谨慎选择率。
参考文献：
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[6]王涛，张梅，步文广，等.全脑 DSA 联合神经介入术在缺血性脑血管病中的应用价值和安全性[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（21）：32-33，34.
论文作者:吴新龙,张拥军
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
标签：脑血管论文; 血管论文; 狭窄论文; 造影论文; 患者论文; 脑血管病论文; 病患者论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;