期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆施娟 姜树中 通讯作者南通市第六人民医院儿科 江苏 南通 ２２６０００
【摘要】 目的 对有复发危险因素的热性惊厥患儿进行早期干预治疗,减少后遗症.方法 选取２０１２年３月—２０１４年１２月期间在我院门诊诊治的６０例患儿作为研究对象,在家长知情同意的情况下,对患儿进行随访是否再次惊厥,对复发因素进行分析.结果 随访１—２年,１２例复发,与性别,年龄,家族,体温等因素有密切关系.结论:重视小儿热性惊厥复发的相关因素,进行一定的预防用药及采取一定的预防措施会明显减少惊厥的复发,减少癫痫,脑损伤等后遗症. 【中图分类号】R７２０．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３１０－０１
小儿热性惊厥又称小儿高热惊厥,是儿科常见的危急重症,是一种特殊的癫痫综合征．发病率较高且复发率较高,与小儿神经系统发育尚不完善有关,好发于婴幼儿,是由于婴儿时期中枢神经系统发育尚未完善,皮层的分析鉴别及抑制功能较差,兴奋性冲动易于广泛化,致使神经细胞处于近度兴奋状态,神经元群发生过度的反复的异常放电现象,致使惊厥可以反复的复发,影响患儿神经系统发育可造成癫痫等后遗症,因此及时控制患儿惊厥发作的危险因素, 预防患儿惊厥再发,有着非常积极重要的临床意义[１].本文通过分析热性惊厥患儿临床资料,探讨导致复发相关因素及预防对策,报告如下.
１ 资料和方法
１．１ 临床资料２０１２年３月－２０１４年１２月在我院诊治热性惊厥首发患儿６０例,男性患儿３２例,女性患儿２８例,年龄５月－６岁,平均(２．８９±０．２３)岁.引起热性惊厥的诱因主要有:上呼吸道感染,支气管炎,肺炎,肠道感染,幼儿急疹等.临床表现,其临床表现先有发热突然发作,意识丧失,全身或局部肌群强直性或痉挛性抽动,呼吸节律不整或暂停,可伴面部青紫、牙关紧闭、口吐白沫、两眼球固定或上翻、凝视或斜视.所有患儿均符合高热惊厥的诊断标准,其中单纯型高惊厥５６例,复杂型高热惊厥４例,体温３８．５~４０．５℃.排除标准:有精神病史、智力障碍、脑损伤等脑部疾病者,有癫痫病史的患者
１．２ 方法对首次来我院就诊的热性惊厥患儿性别、年龄、家族史、体温、惊厥发作情况、居住地、家长文化程度等进行记录,并进行随访,每６个月通过电话或来院随访获得是否再次惊厥的资料,对引起以上小儿热性惊厥复发因素进行分析.
２ 结果对６０例热性惊厥患儿随访至２０１５年６月,随访时间１－３年,平均时间(２．０９±０．７２)年,１２例(２０．００％,１２/６０)复发.１２例复发患儿中男性８例(７５．００％,８/１２)、复杂型惊厥类６例(５０．００％,６/１２)、家长热性惊厥知识不了解７ 例(５８．３３％,７/１２)高于非复发组的２４例(５０．００％,２４/４８)、７例(１４．５８％,７/４８)、１４例(２９．１７％,１４/４８)(χ２＝４．２３、１２．４３、１１．４８P＜０．０５).复发患儿中首次发生热性惊厥年龄(１．７７±０．５３)岁﹑ 体温(３８．４０±０．１９)℃低于非复发组的(３．３４±０．７９)岁、(３９．０２±０．２２)℃(t＝２．９８、３．０４P＜０．０５).
３ 讨论
３．１ 导致热性惊厥复发影响因素婴幼儿期神经功能处于快速发育但又不稳定状态,惊厥阈值低,一个较弱的刺激就能在大脑产生强烈的兴奋和扩散,婴幼儿发热时可改变神经细胞的代谢、耗氧量和血流量,易导致神经细胞突然放电,从而发生惊厥[２],热性惊厥复发的机理尚未完全明了,可能是免疫炎性反应过程、细胞因子激活及遗传因素复杂相互作用的结果,大量临床研究资料显示热性惊厥患儿中,１/３有第二次惊厥,大约１/１０有３次或３次以上的复发,本次调查显示对６０例热性惊厥患儿随访(２．０９±０．７２)年,２０．００％复发,本文通过对热性惊厥患儿的随访比较发现,热性惊厥的复发是诸多因素作用的结果 ①男性患儿１２例复发患儿中男性７５．００％高于非复发组的５０．００５(P＜０．０５),与男童脑发育的成熟度及对周围环境的适应度低于同龄女童有关[３];②热性惊厥初发体温低复发率高,复发患儿中首次发生热性惊厥体温(３８．４０±０．１９)℃低于非复发组(３９．０２±０．２２)℃ (P＜０．０５),这是因为低热就发生热性惊厥的患儿,一方面表明了中枢神经系统的不稳定性,另一方面则提示可能在大脑中存在着不同程度的潜在病灶,使惊厥阈值降低,对发热更为敏感[４].③复杂型热性惊厥.复杂型惊厥也是小儿热性惊厥复发的高危因素,可能与复杂性惊厥持续时间长,发作次数多[５],更易易出现脑损伤以致易复发.１２例复发患儿中复杂型惊厥类５０．００％高于非复发组１４．５８％(P＜０．０５).④首次发作年龄小容易复发是已被广泛接受的一个独立的危险因素,复发患儿中首次发生热性惊厥年龄(１．７７±０．５３)岁低于非复发组的(３．３４±０．７９)岁(P＜０．０５),与６个月~３岁之间脑的形态和生理功能都处在快速发展中,高热时神经细胞渗透性增加,易发生脑组织水肿;同时神经细胞兴奋和抑制系统还处在不稳定状态,兴奋过程占优势,且易于扩散,当体温突然升高时,容易出现惊厥发作有关.⑤患儿家属的健康知识水平.正确全面的健康知识水平能够帮助患儿家属做好热性惊厥的预防工作,提高复发防范意识,从而更好地预防小儿热性惊厥的复发[６],反之患儿家长如果对热性惊厥知识不掌握,认为热性惊厥是良性一过性疾病而不重视,患儿生病后不能被及时发现积极治疗可引起复发. ３．２ 预防热性惊厥复发对策热性惊厥多表现为良性,一般不留后遗症,且不影响生长发育,但热性惊厥严重频发时可产生继发性脑损伤,惊厥发作时脑细胞代谢率较正常时增加２－４倍,耗养量增加,神经介质合成与释放加速,脂质和蛋白质更能加快,ATP 耗竭,导致脑缺血性改变,皮层神经无脱失,髓鞘形成障碍,神经细胞坏死,细胞增生等,大脑皮层、小脑、丘脑、茎底节、海马等均可受累,这是热性惊厥轻度癫痫的病理基础[７],热性惊厥严重频繁发作时可引起神经精神症状:如感觉障碍,视力障碍,失语等,发作间歇期脑电图异常,智力障碍等,另外热性惊厥对患儿家长的心理影响也很大.因此预防儿童热性惊厥的反复发生对保护儿童智能尤为重要,应实施相应的预防对策:①对于惊厥的患儿首先控制惊厥发作,并详细询问病史,进行体格检查,根据病情作相关的辅助检查,作出正确的诊断,应进行复发危险因素评估,将男性、复杂型热性惊厥、存在热性惊厥家族史、第_______一次发生作年龄小﹑低体温的患儿作为重点管理人群,相关资料输送至社区卫生服务保健网络及幼儿园,进行跟踪随访,提供相应指导[８].②健康教育指导:加强母乳喂养及科学喂养,以增强婴儿免疫力及抵御寒冷、微生物的能力.根据患儿家长(或监护人)的年龄、职业、文化程度采取有针对性的健康教育,反复多次、由浅入深讲解高热惊厥相关的医学知识、预防措施和紧急处理方法,特别是对有复发危险因素的患儿家属做好宣教,提供医学书籍和健康指导手册,指导和帮助其学习,告知家长如患儿再次复发高热惊厥,及时用筷子或牙刷柄置于患儿上下牙之间,防止舌咬伤,并用拇指指压人中、合谷等穴位,同时立即送往医院救治.指导在家中应储备常用的退烧药,并掌握正确药物的剂量和用法,如患儿体温达到３８℃及以上时,尤其是有高热惊厥史的患儿,应及时使用物理降温措施或退热药治疗,如持续不退,应及时送往医院就诊.饮食方面应指导家长为患儿准备清淡、易消化、高热量、高蛋白饮食,注意患儿营养及身体发育状况,通过健康教育这样能使患儿家长(或监护人)增长卫生保健知识,保健能力及自我护理技能增强,提高患者顺从性,能够起到很好的控制和预防小儿惊厥的复发.③适当预防性使用抗抽搐药物可减少复发已被证实,发热可使脑耗氧量增加进而极易导致低氧血症及脑细胞损伤,苯巴比妥不仅可以通过降低脑细胞代谢及改善脑血流而保护神经细胞,而且可以通过镇静消除自由基等保护脑组织,进而促进脑细胞功能恢复[９]:发热的患儿发生热性惊厥后在给予对症治疗的同时,给予苯巴比妥钠可以预防再次热性惊厥,减少复发.
参考文献[１] 聂爱顺,江才华,刘早一,等．６０例儿童热性惊厥复发危险因素分析[J]．江西医药,２０１４,４９(３):２４０－２４１． [２] 陈振华．小儿热性惊厥复发危险因素及干预措施[J]．现代诊断与治疗,[ ２０１３,２４(７):１５０９－１５１０． ３] 张宏伟,周燕军．高热惊厥患儿家属实施阶段性健康教育临床效果评价[J]．河北医药,２０１４,２０(９):１５６１－１５６３． [４] 马向莉,赵红丽．小儿惊厥急诊健康教育探讨[J]．中国实用神经疾病杂志,２０１３,１６(２４):１０２－１０３． [５] 陆燕．小儿热性惊厥复发危险因素分析海南医学,２０１５,２６(７):１０５９[ －１０６１． ６] 姚经哲．小儿热性惊厥复发的相关因素及应对措施分析[J]．中国医药指南,２０１５,１３(９):１３８－１３９． [７] 伍红健,谭志伟,伍立明,等．小儿热性惊厥复发的相关因素分析[J]．临床合理用药,２０１４,７(７下):７６－７７． [８] 欧少阳．热性惊厥初发时体温和年龄与复发的关系[J]．中国小儿急救医学,２０１３,２０(５):４９８－４９９． [９] 李宁,陈言钊,周克英．儿童热性惊厥临床特征及其变化趋势[J]．中国当代儿科杂志,２０１５,１７(２):１７６－１７９．
论文作者:施娟 姜树中
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
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