吕桂琼
（昆明市第一人民医院护理部 云南 昆明 650011）
【摘要】 目的：提高护士对卡泊芬净药物治疗肺部真菌感染的观察技能，有效减少或降低并发症的发生，提高疗效。方法：通过32例临床护理病例的用药观察，总结该药常见的药物不良反应，采取相应的护理措施。结果：21例疗效较好痊愈出院，无并发症发生；4例出现静脉炎；4例出现寒颤，3例出现腹泻。结论：选择合适的静脉、合适的溶剂，准确的剂量和按时给药，通过严密的观察、护理，可确保药物疗效，提高护理质量，缩短治疗周期。
【关键词】卡泊芬净；肺脏；真菌感染；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0270-02
病人由于手术、呼吸机治疗、疾病并发症、营养不良及广谱抗生素、激素的应用，使肺部真菌感染成了一些重症病人的并发症之一[1]。20013年2月到2015年6月对32例并发肺部真菌感染患者使用卡泊芬净治疗效果较好，现将护理观察要点报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组32例，男性22例，女性10例；年龄23～86岁，平均67.3岁。
1.2 病例资料
1.3 痰液细菌学培养
白色念珠菌12例，热带念珠菌9例，曲霉菌8例，分类不明真菌3例。
1.4 转归
好转治愈27例，自动出院2例，死亡3例。
2.护理
2.1 药液配制
在无菌条件下加入10ml无菌注射用水溶解，使瓶中药液的浓度为7mg/mL(每瓶70mg装) 或5mg/mL(每瓶 50mg 装)。白色的药物粉末完全溶解的可轻轻摇晃直到完全溶解，并观察溶解后的溶液是否有颗粒物或变色。确认完全溶解后加入注射用生理盐水或乳酸林格氏溶液250mL供病人输注，输注液须用大于1小时时间经静脉缓慢输注，如果药液出现混浊或沉淀不能输入，最好现用现配。同一条静脉管路不能加入其它药液，输入前后必须用0.9%生理盐水冲管，以防与其它药液发生混浊或结晶。
2.2 用药后观察及护理
用药期间要严密观察病人生命征，仔细、客观评估病人病情，一些体质较弱、营养不良、年老的患者往往耐药性较差，容易出现不良反应，当出现不良反应时应及时报告医生采取有效措施。
2.2.1寒颤发热 卡泊芬净在输注后30min，有的病人会出现体温在原来基础上有所上升，输液后2～5小时逐级下降，发热不超过24h，不同于疾病导致的发热。因此应控制滴速，以20～40滴为宜，如果病人出现寒颤发热时应进一步监测生命征，体温超过38.5℃时给予物理降温，出汗多应及时更换衣服，注意保暖，保持床褥干燥清洁，嘱患者多饮水，饮食给高热量、高营养、易消化食物。32例病例有4例在输入该药25min、5例在输注结束前发生寒颤、发热，经上述处理后，发热在输液结束后2～3h恢复到之前状况，寒颤停止。
2.2.2静脉炎 卡泊芬净对血管刺激较大，外周浅静脉输入时易导致静脉炎。因此宜选择粗、直且易固定的静脉，并经常更换部位，最好经外周植入中心静脉导管（PICC）或经锁骨下植入深静脉导管，密切观察置管周围皮肤情况，每次输液前先回抽见有回血方可输入。本组有4例患者经外周浅静脉输液后分别在1～3天出现沿静脉走向的红、热、痛，当时考虑为卡泊芬净刺激导致静脉炎，立即停止输液，并用50%硫酸镁对局部皮肤进行湿敷，2天后静脉炎症状消失。其余的都选择了深静脉留置管或PICC或颈外静脉，避免了静脉炎的发生。
2.2.3腹泻 本组有5例病人在输注卡泊芬净后出现腹泻，每天3～8次水样稀便，无腹痛症状。遵医嘱口服思密达1包/次，tid，2天后腹泻症状缓解。当病人出现腹泻时，应密切观察大便颜色、量，有无腹胀、肠鸣音亢进、食欲减退，观察有无脱水及电解质紊乱，做好肛周皮肤护理，指导合理饮食，进食高营养、易消化、无刺激食物，少量多餐，不吃牛奶等易产气食物。
2.3 健康宣教
肺部真菌感染病人因咳嗽咳痰引起胸痛致舒适度明显下降，病程长加之卡泊芬净价格昂贵等因素会不同程度给病人造成一定的心理负担。因此护士要同情、理解、多关心病人，多向病人及家属讲解疾病相关知识及药物知识，耐心解答病人提出的问题，鼓励多饮水及进食高营养食物，教会病人深呼吸及呼吸功能锻炼，教家属为病人有效拍背，指导做好日常手卫生和戒烟限酒，让病人明白良好的生活习惯是预防疾病的基础。
3.小结
卡泊芬净具有广谱抗真菌作用，对白色念珠菌有很好的抗菌活性[2]。护士在用药时要选择合适的溶剂，并充分溶解，静脉宜选择粗大且直易固定的血管，或经PICC、颈外静脉留置针、深静脉留置管缓慢滴注给药，用药过程中要注意观察穿刺皮肤、生命体征、大便情况，及时发现、处理不良反应，与病人多交流，做好健康宣教。
【参考文献】
[1]黄丽芬,张顺玲,王琦等,146例医院真菌感染的特点及其耐药分析[J].热带医学杂志，2010，7（5）：463-465.
[2]刘宏光，呼吸内科抗生素用药分析[J].中外医疗，2011，2(7):102-104.
论文作者:吕桂琼
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/29
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