(新疆库尔勒市第一人民医院; 841000)
【摘要】目的 探讨糖尿病酮症酸中毒患者护理,总结工作经验。方法回顾性分析2016年1月至2018年6月我科收治的40例糖尿病酮症酸中毒患者（DKA）的护理资料，结果40例糖尿病酮症酸中毒患者通过有效的护理措施，取得了较好的护理效果。结论 制定切实可行的护理措施是抢救成功的关键。
【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；护理
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0119-01
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。死亡率高，制定切实可行的护理措施是抢救成功的关键。
1临床资料： 选择2016年1月至2018年6月我科收治DKA患者40例，其中男24例，女16例，年龄25~70岁，昏迷8例。入院时最低血糖为16.mmol/L，最高血糖38.5 mmol/L，酮体(+)~(++++)，全部抢救成功，平均住院时间10d。
2护理观察要点：
2.1确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。保持病房安静、舒适、勤消毒，经常开窗通风，保持室内空气新鲜。遵医嘱及时完善各种检查，在治疗护理过程中应严密观察病情，
2.2快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。快速建立2～3条静脉通道，恢复有效血容量。一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。另一条通道遵医嘱给予生理盐水内加小剂量胰岛素持续静脉滴注至血糖降至13.9mmol／L以下改5%葡萄糖盐水加入普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1单位胰岛素），充分补液，纠正脱水。定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静脉速度，并加强巡视
2.3遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。对严重患者，可以持续静脉滴注普通胰岛素，4－8 u/h即可以有效的抑制酮体生成和糖原异生，恢复三羧酸循环的运转[1】。
2.4协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔、每小时监测血糖、尿糖、尿酮、血酮等以便随时发现病情变化，做好血糖的测定和记录。注意观察和询问患者有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现、及早处理。注意意识、尿量变化，详细记录24h出入量，建立各种特殊护理记录单，以便及时调整治疗措施。及时留标本化验 。
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2.5饮食护理禁食，根据理想体重和患者情况计算每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪比例，三餐按1/5、2/5、3/5或1/3、1/3、1/3分配热量,治疗过程中按患者生活习惯、病情、和配合药物治疗的需要进行适当调整，鼓励患者多饮水，保证患者每日饮水在2000ml以上，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。如患者进食后仍无饱足感，可进食低糖，高纤维的蔬菜［2］，严格控制各种甜食、饮料、多食粗纤维多的食物，保持大便通畅。
2.6预防感染必须做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮和继发感染，
2.7体温高患者可采用物理降温，饮食给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食，密切观察体温变化，遵医嘱合理应用抗生素，控制感染。女性患者应保持外阴部的清洁。每日检查全身皮肤并用温水擦浴、泡脚，1～2次/天，局部按摩 ，对于长期卧床患者要每2h翻身1次，必要时用气垫床或气圈，防止褥疮。给咳嗽无力，痰多者拍背、超声雾化、作口腔护理2次/d，指导病人穿软、宽的衣裤、鞋、袜。及时更换汗湿衣物。
2.8做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。患者及家属都要了解糖尿病的相关知识，并经常测量体重、腰围、定期复查肝功能、肾功能、糖化血红蛋白、眼底等。并嘱病人随身携带糖尿病保健卡，注明诊断，家庭住址，以防万一发生酮症昏迷便于抢救。而且平时要严格控制饮食，适当进行体育锻炼，保持良好的心态。使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心
2.9心理护理
有相关研究发现，在疲劳、焦虑、失望或者激动时，机体因应激状态导致血糖上升，对胰岛素的需求量增加。同时应激时肾上腺素、肾上腺皮质激素分泌增加，交感神经的兴奋增高，而且脂肪分解加速，产生大量酮体，而发生酮症。所以，很多糖尿病患者经常会因为精神紧张、焦虑、发怒、恐惧、孤独、绝望、忧虑、沮丧激动等使病情加重，加重酮症酸中毒。因此患者家属要注意做好解释工作，消除患者恐惧心理，增加信赖感，积极配合治疗和护理。
2.10治疗诱因
对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积极寻找诱发因素并予以相应治疗，例如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾患等。其中，感染是最常见的诱因，应及早使用敏感抗生素。
3讨论：
酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的急性并发症，常因感染、胰岛素停用或剂量不足、饮食过量或创伤等诱发。一旦患者发生酮症酸中毒，难以在短时间内完全治愈，糖尿病酮症酸中毒发病急促，来势凶猛，如救护不及时会造成不良后果，从而引发其他疾病。由于酮症酸中毒而引发的大脑水肿则是众多酮症酸中毒患者的关键死亡因素[3]。因此做好各项预防工作极为重要。一旦发生，应积极治疗，通过输液、小剂量(速效)胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理休克、感染、心衰、肾衰、脑水肿等并发症、加强基础护理、心理护理等急救和护理措施；40例患者代谢性酸中毒得到纠正,全部治愈出院。所以，制定切实可行的护理措施是抢救成功的关键。
参考文献：
[1]邢秋玲，成晓翠，糖尿病酮症酸中毒护理记录书写方法的改进[J]．中华护理杂志，2009，44(9):833-836．
［2］ 姚景鹏。内科护理学［M］。北京：中国和平出版社，1996：10.
[4]祁丹红，郑宵月，冼碧霞，谢珊，黄珊.人文护理模式在糖尿病酮症酸中毒护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，11（13）：83-85.
论文作者:1、努尔曼古丽·依马木,2、热孜完古丽·克依木
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/11
标签：酮症论文; 酸中毒论文; 患者论文; 胰岛素论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 静脉论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;