经骶裂孔硬膜囊前间隙置管注药治疗老年性腰椎间盘突出症的临床研究
崔可新，李跃飞，敖放，万福兴
（长春中医药大学，吉林 长春 130117）
摘 要： 目的 分析经骶裂孔硬膜囊前间隙置管注药治疗腰椎间盘突出症老年患者的作用。方法 研究对象收集时间为2017 年7 月至2018 年7 月，范围为我院收治的腰椎间盘突出症老年患者，共入组患者88 例，按治疗方式不同，等分为对照组和观察组。对照组给予保守治疗，观察组给予经骶裂孔硬膜囊前间隙置管注药治疗。结果 观察组患者治疗后的临床疗效优良率相比对照组明显较高（P＜0.05），VAS 分值明显低于对照组（P＜0.05），躯体功能、社会能力、认知水平、角色功能等生活质量评分相比对照组明显较高（P＜0.05）。结论 对老年性腰椎间盘突出症患者给予经骶裂孔硬膜囊前间隙置管注药治疗，临床治疗效果显著。
关键词： 经骶裂孔硬膜囊前间隙；置管注药；老年性；腰椎间盘突出症
0 引言
腰椎间盘突出症是临床上一种常见的退行性疾病，发病率相对较高，在近年来保持不断上升的台式，是影响人民健康的主要疾病类型。临床上，该疾病具有病程长、迁延难愈、复发率高等特点，甚至伴随着病情的进展，患者还会出现残疾等现象，严重影响了患者的生活质量。就目前而言，如何降低腰椎间盘突出症复发率、改善患者临床症状，已经成为临床医学研究的重点[1]。为了进一步研究经骶裂孔硬膜囊前间隙置管注药治疗对腰椎间盘突出症老年患者的作用，将我院治疗的老年性腰椎间盘突出症患者纳入研究，对治疗效果进行分析：
1 资料与方法
1.1 资料。研究对象选择我院住院治疗的腰椎间盘突出症老年患者，时间范围为2017 年7 月至2018 年7 月。纳入标准：①均经影像学检查等方式明确诊断为腰椎间盘突出症；②均存在一定程度的典型临床症状；③年龄均超过60 岁；④患者知情临床研究，且自愿加入临床研究中。排除标准：①椎间盘存在钙化问题的患者；②存在骨性狭窄症状的患者；③无法配合临床研究的患者；④合并精神系统功能性障碍的患者。共入组患者88 例，以临床至的选择方式为依据，将患者分为观察组以及对照组。对照组44 例患者中，男23 例，女21 例，年龄为61-82 岁，平均（71.84±10.37），病程为1-6 年，平均（3.85±2.46）年；观察组：44 例，男21 例，女23 例，年龄为62-85 岁，平均（73.51±11.53）岁，病程为2-6 年，平均（4.01±2.29）年。经统计分析后，两组各项一般资料的组间差异检验结果的P＞0.05，平衡性较高，适用于临床对照分析。
1.2 方法。对照组给予保守治疗，观察组给予经骶裂孔硬膜囊前间隙置管注药治疗：①置管注药前1 h，对患者给予地塞米松，药物剂量为5 mg，并将于20 mL 葡萄糖溶液进行混合，以预防患者治疗中的过敏现象；接着对患者进行静脉通道；②患者取俯卧位，并将10 cm 的软枕置于患者的腹下，以减少骶骨和腰椎角度。在CT 引导下将骶裂孔进行标记，并对皮肤进行消除，铺好无菌巾；③利用7 号短针对患者进行试穿，若穿过之后，落空感显著，则存在较小的推药阻力，并将其作为进入骶管腔内的标志。成功之后，利用18 号针刺入骶骨前臂，使得针与患者皮肤保持垂直的角度，达到骨膜之后，让针杆朝着尾椎方向进行倾斜，使其与患者皮肤之间呈30°夹角。接着，向上刺入深度达到5 cm。在CT 下显示针在骶裂孔硬膜囊前间隙内，上述操作完毕之后，将针蒂与注射器连接进行回吸，如果未看见脑脊液、血液，则说明成功进入骶腔。④置管成功之后，将导针推出，并将钢丝芯拔出，进行回吸，如果未看见脑脊液、血液，可注入3 mL 利多卡因+1 mL 地塞米松磷酸钠注射液+1 mL 复方倍他米松注射液的混合液，注射完毕后，用敷料将伤口敷贴好[5]。
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1.3 观察指标与判断标准。评定两组患者临床治疗效果。优:经治疗后，患者临床症状完全消失，完全恢复以往的生活和工作；良：患者经治疗之后，临床症状基本缓解，但仍存在部分临床症状，活动仍受到轻微的限制，但不会对生活和工作产生影响；可：经过治疗后，患者的临床症状有所缓解，但活动仍受到一定的限制，对患者的生活和工作产生严重的影响；差：未达到上述标准者。利用视觉模拟评分法（VAS），对患者治疗后的疼痛情况进行评价分析。从躯体功能、社会能力、认知水平、角色功能等四个维度评价患者的生存质量。
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2.1 临床治疗效果对比。对照组治疗后的临床疗效优良率相比对照组明显升高（P＜0.05），见表1。
2.2 VAS 与生活质量评分对比。如下表2 所示：观察组患者生存质量评分中躯体功能、社会能力、认知水平、角色功能等项目均相比对照组明显升高，VAS 评分相比对照组明显降低（P＜0.05），见表2。
2 结果
作者也看到，除了游说团体外，还有各种各样的团体组织为各种各样的目的而试图千方百计地对政府官员施加影响。这些官民之间的互动未必都是不健康的，不能因其中有个别涉及腐败的事例而予以压缩限制。但是作者相信，我们可以采取措施，使这些团体的资金来源以及它们与政府官员间的互动更加透明。
表1 临床治疗效果对比[n（%）]
1.4 统计学分析。统计学软件选择SPSS 20.0 版本，计量指标的表示方法选择
，组间检验方法选择t 检验方式；计数指标表示方法选择（%），组间差异检查方法选择χ2 检验。以P＜0.05 为组间差异存在统计学意义。
表2 VAS 与生活质量评分对比
3 讨论
在人体中，腰椎间盘组织是最早发生退行性改变的组织，尤其是伴随着年龄的增加，髓核中黏液多糖和水分也会出现减少的现象，其发病率也呈现出明显的上升趋势。同时，患者受到外力因素的影响，也会导致患者椎间盘核髓组织与椎后方、椎管内出现脱出、突出等现象，进而对相邻的组织和单位产生牵连和刺激，进而导致患者出现腰椎间盘突出症。临床实践中，腰椎间盘突出症的主要临床症状为腰背明显疼痛、双下肢感觉麻木等不适症状，对患者日常工作以及生活都有明显的不良影响[2-3]。
传统的临床治疗方式为药物治疗、封闭治疗以及牵引治疗等，可以有效缓解临床症状，改善患者预后。而不可避免的是治疗之后，具有极高的复发率，并产生一定的不良反应。因此，治疗效果并不十分理想。而经骶裂孔硬膜囊前间隙置管注药治疗，该药物进入患者的机体之后，在患者生理环境下，可改善间盘突出引起的炎性反应并缓解神经根受压引起的症状，进而达到治疗该疾病的目的[4]。
本次研究结果也充分表明：对患者进行经骶裂孔硬膜囊前间隙置管注药治疗，治疗优良率高达88.64%，VAS 评分为（3.03±0.26），且社会功能、躯体机能、角色能力、认知能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义。综上所述，对老年性腰椎间盘突出症患者给予经骶裂孔硬膜囊前间隙置管注药治疗，临床治疗效果显著，具体临床研究价值。
参考文献
[1]邹聪,何云武,龙慧,等.DSA 引导下经骶裂孔硬膜外腔导丝松解联合硬膜囊前间隙阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效[J].实用疼痛学杂志,2016,12(4)：254-258.
[2]林长志,马松鹤.经骶后孔穿刺硬膜外前间隙置管注药治疗腰椎间盘突出症[J].实用疼痛学杂志,2013,9(4)：277-279.
[3]何明伟,于密生,孙海燕,等.硬膜外前、侧间隙置管持续注药联合臭氧治疗颈椎间盘突出症的疗效分析[J].中国康复医学杂志,2012,27(8)：741-743.
[4]万福兴,李跃飞,池学,等.经骶管裂孔穿刺硬膜囊前间隙置管注射胶原酶治疗脱出型腰椎间盘突出症的疗效及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(96)：303+306.
[5]张少臣.经骶裂孔硬膜囊前间隙置管术及其临床应用[J].长春中医药大学学报,2005,21(1)：29-30.
中图分类号： R323.3
文献标识码： A
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.070
本文引用格式： 崔可新,李跃飞,敖放,等.经骶裂孔硬膜囊前间隙置管注药治疗老年性腰椎间盘突出症的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：112-113.
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