云南省昆明市富民县人民医院 云南富民 650400
【摘 要】目的：分析腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果和价值。方法：选取我院在2010年2月至2015年2月期间收治的50例老年腹股沟疝患者作为研究对象，按照随机的原则分成观察组（25例）和对照组（25例），分别采用腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术和疝环充填式无张力疝修补术进行治疗，观察两组患者治疗的效果。结果：观察组和对照组在手术时间上相比差异不明显，无统计学意义；观察组术中出血量、下床活动的时间以及住院时间和对照组相比差异明显（P<0.05），有统计学意义；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，并且术后对患者随访，观察组没有1例患者复发，而对照组有3例复发，两组患者对比差异明显（P<0.05），有统计学意义。结论：对于老年腹股沟疝患者采用腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术进行治疗效果显著，值得临床推广。
【关键词】腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术；老年腹股沟疝；临床效果
在临床上，腹股沟疝是一种常见的腹部外科疾病，分为直疝和斜疝两种类型，其中比较常见的为斜疝[1]。腹股沟疝主要的发病人群为老年人，这主要是因为老年人的腹部肌肉张力下降等因素造成的，主要的临床症状为腹股沟区可复性包块突出，可伴腹痛、恶心、呕吐等，对患者正常的生活造成严重不利的影响，如果不及时进行治疗，则容易转化为嵌顿性疝，并引发多种并发症，为患者的生命安全构成用威胁[2-7]。目前，临床上治疗腹股沟疝的主要手段为手术治疗，为了探究腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的效果，确定最佳的治疗方式，本文选取2010年2月至2015年2月我院收治的50例老年腹股沟疝患者作为研究对象进行研究，结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年2月至2015年2月我院收治的50例老年腹股沟疝患者的临床治疗情况进行回顾分析，随机分成观察组和对照组，对照组采用疝环充填式无张力疝修补术进行治疗，观察组采用腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术进行治疗，所有患者都为男性，年龄60-79岁，平均年龄（65.3±2.5）岁，其中直疝和斜疝患者分别有15例和35例，本次研究经过了医院伦理委员会的批准，所有患者都知情同意，并签署了同意书。两组患者一般资料不存在显著差异，可以进行比较分析。
1.2治疗方法
1.2.1对照组治疗方法
对照组采用疝环充填式无张力疝修补术进行治疗，具体如下：对患者采取局部麻醉的方式，切口方式为腹股沟斜切口，切口的长度约为4-7cm，皮肤以及组织逐层切开之后，对精索、疝囊等进行游离处理，然后在疝囊的颈部进行结扎，接着将其内翻放入腹腔，置入网塞，与内环的边缘进行缝合，然后在精索的后方放入补片，使用可以吸收的缝线将补片和患者周围的组织进行缝合和固定，然后将腹外斜肌腱膜缝合，同时需要对皮下环进行重建，完成之后将切口逐层缝合。
1.2.2观察组治疗方法
观察组采用腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术进行治疗，具体如下：麻醉方式也是采取局部麻醉，切口取腹股沟斜切口，切口的长度约为4-7cm，将皮肤、皮下组织等逐层切开，注意保护骼腹下以及腹股沟区域的神经，找到精索前内侧位置的疝囊，将其进行充分的游离至疝囊的颈部。在打开腹横筋膜之后，需要在腹膜前间隙做钝性分离处理，根据患者疝囊大小的不同采用不同的处理方式，若疝囊较小，则直接在游离之后放入腹腔，但是如果疝囊的体积较大，则需要在将疝囊游离颈部1.5cm处时进行横向切断处理，然后对远侧断端进行止血处理，然后放置在原位置，而近端则需要缝扎封闭，然后置于疝环口。对位于腹膜外下方位置的精索分开，然后采用盐水纱布等物品对腹膜前间隙行钝性分离处理，直径控制在14.5cm左右，然后取补片将腹膜前间隙覆盖，注意铺平，然后缝合腹横筋膜和腹外斜肌腱膜等组织。
1.3观察项目
（1）观察两组患者手术时间、术中出血量、下床活动的时间以及住院时间。（2）观察两组患者并发症发生率。（3）观察两组患者随访1年之后的复发率。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0软件进行统计学分析；计数资料和计量资料分别采用%和（`x±s）表示，采用χ2和t检验；P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量、下床活动的时间以及住院时间对比分析经过不同的治疗之后，观察组患者手术时间和对照组相比不存在显著的差异，无统计学意义。结果见表1。
2.3两组患者随访1年复发率对比分析
术后对患者随访一年，观察组患者中没有1例患者出现复发的情况，而对照组患者中有3例患者出现了复发的情况，两组患者对比差异明显（P<0.05），有统计学意义。
3讨论
目前，在学术领域内，关于疝环充填式无张力疝修补术和腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术这两种手术方式的临床治疗效果还没有达成共识，有些学者认为前者手术操作更简单，有利于保持患者相关组织的完整，而有些学者却认为这种手术方式的并发症较多，影响治疗的效果，因此要选择后者进行治疗，这有利于提高患者的舒适度。对于这两种方法，本文认为两种方法相比优先选择后者。
通过本文的分析发现，观察组患者手术时间和对照组相比没有明显的差异，无统计学意义，而术中出血量、下床活动的时间以及住院时间都明显小于对照组患者（P<0.05），有统计学意义，这就说明腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术对患者造成的创伤较小，可以使患者快速恢复并出院；观察组患者术后并发症发生率为4.0%，而对照组患者并发症发生率为24.0%，观察组明显低于对照组（P<0.05），有统计学意义，这就说明腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术的安全性较高，可以大大提高手术的效果；术后对患者随访一年，观察组患者中没有1例患者出现复发的情况，而对照组患者中有3例患者出现了复发的情况，两组患者对比差异明显（P<0.05），有统计学意义，这充分说明了腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术的优越性，可以大大降低复发率，使患者避免再次遭受手术痛苦。
综上所述，对于老年腹股沟疝患者采用腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术进行治疗可以取得良好的效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]侯锡斌，文帮芬，刘华等.腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝67例[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，7（5）：463-465.
[2]刘吉鸿，马海珍.腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术94例体会[J].宁夏医科大学学报，2011，33（7）：682-683.
[3]杨毅.腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术60例治疗体会[J].现代医药卫生，2011，27（22）：3415-3416.
作者简介：
李天柱（1978-5），男，汉族，大学本科，云南省富民县人，主治医师，主要从事普通外科和肝胆外科临床工作。
论文作者:李天柱
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
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