（江苏省如皋市人民医院，江苏 如皋 226500）
中图分类号 R725.1 文献标志码 A 文章编号 1008-0408（2015）2-0111-02
摘 要 目的：分析眼睑浮肿和(或)上呼吸道梗阻在小儿传染性单核细胞增多症早期诊断中的价值，为临床提供参考。方法：选取我院收治的78例小儿传染性单核细胞增多症患儿作为观察对象，收治时间为2012年9月至2014年12月，对78例小儿传染性单核细胞增多症患儿的临床资料进行回顾性分析，观察分析以眼睑浮肿和(或)上呼吸道梗阻为首要症状的小儿传染性单核细胞增多症患儿的临床特点以及治疗方法。结果：78例小儿传染性单核细胞增多症患儿中，小儿传染性单核细胞增多症主要临床症状表现为发热、淋巴结肿大、咽峡炎、肝功能异常、皮疹以及肝脾肿大等，8例(10.26%)小儿传染性单核细胞增多症患儿以眼睑浮肿为首发症状，15例（19.23%)小儿传染性单核细胞增多症患儿以上呼吸道梗阻症状为首发症状，5例(6.41%)小儿传染性单核细胞增多症患儿以眼睑浮肿和上呼吸道梗阻症状为首发症状。结论：眼睑浮肿和(或)上呼吸道梗阻是小儿传染性单核细胞增多症的早期症状之一，为保证诊断结果确切可靠，医生在为患儿诊断时应给予足够重视，并对患儿实施实验室检查，降低漏诊以及误诊的发生率，值得临床应用推广。
关键词 眼睑浮肿；上呼吸道梗阻；小儿传染性单核细胞增多症；早期诊断
小儿传染性单核细胞增多症主要是由于患儿感染EB病毒所致，少数感染腺病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、弓形虫以及HIV等也可以导致此病的出现[1]。我院为了分析眼睑浮肿和(或)上呼吸道梗阻在小儿传染性单核细胞增多症早期诊断中的价值，对2012年9月至2014年12月我院收治的78例小儿传染性单核细胞增多症患儿的临床资料进行回顾性分析，现详细报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院收治的78例小儿传染性单核细胞增多症患儿作为观察对象，收治时间为2012年9月至2014年12月，78例小儿传染性单核细胞增多症患儿中，男女患儿的比例为49：29，患儿的年龄介于3至13岁之间，患儿年龄均值为（5.45±1.43）岁，所有患儿均于发病后2至7天入院。
1.2 临床表现
78例小儿传染性单核细胞增多症患儿中，其中以眼睑浮肿和(或)上呼吸道梗阻症状为首发症状的小儿传染性单核细胞增多症患儿有28例，以眼睑浮肿为首发症状的小儿传染性单核细胞增多症患儿有8例(10.26%)，以上呼吸道梗阻症状为首发症状的小儿传染性单核细胞增多症患儿有15例（19.23%)，以眼睑浮肿和上呼吸道梗阻症状为首发症状的小儿传染性单核细胞增多症患儿有5例(6.41%)。临床资料显示，入院时，28例患儿均存在不同程度的眼睑浮肿，血压检测均正常，且均不存在腹壁下肢等其余部位水肿、眼结合膜充血、尿量改变以及肉眼血尿等症状，经询问，有22例患儿不存在鼻塞及打鼾病史，其中有21例患儿存在发热症状，有25例患儿存在淋巴结肿大，有17例患儿存在肝脏肿大，有11例患儿存在脾脏肿大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经实验室检查发现，有22例患儿存在肝功能损害，有27例患儿外周血检查发现异常淋巴细胞，28例患儿肌酐、尿素氮以及尿常规检查显示均正常，且经泌尿系统B超检查发现均不存在异常，28例患儿EBV抗衣壳抗体IgM均呈阳性。
1.3 诊断标准
传染性单核细胞增多症的诊断标准，临床症状具备（1）中的任何3项，且同时具备（2）、（3）、（4）中的一项即可：（1）患儿存在不规则发热、淋巴结肿大、咽峡炎、肝功能异常、皮疹以及肝脾肿大等症状；（2）患儿淋巴细胞比例超过1/2或淋巴细胞总数超过5.0×109/L；（3）异形淋巴细胞比例超过1/10或总数超过1.0×109/L；（3）EBV抗衣壳抗体IgM（EBV-VCA-IgM）呈阳性[2]。
1.4 治疗方法
28例小儿传染性单核细胞增多症患儿经明确诊断后，均给予静脉滴注5mg/kg更昔洛韦（国药准字H20100030，山东罗欣药业股份有限公司，规格：0.5g），每天两次，以2周为一疗程，同时给予患儿肌肉注射α-干扰素，每天一次，以一周为一疗程，并给予患儿保肝治疗，具体为每天给予20至30mg/kg维生素C、0.1至0.2g肌苷以及多烯磷脂酰胆碱等，以1至2周为一疗程，若存在病情较严重的患儿（排除外血液系统恶性疾病），可以给予2至3天静脉滴注短程激素，若发现患儿存在细菌感染现象，可以对其应用抗菌药物等进行治疗，若患儿合并有心肌损害，可以给予其大剂量维生素C、黄芪等中药进行治疗。
2 结果
经上述治疗后，28例小儿传染性单核细胞增多症患儿的发热、眼睑浮肿、鼻阻、打鼾等临床症状均于入院后3至5天后明显改善，7天内全部消失，异型淋巴细胞1至2周恢复正常，肝脾开始回缩，肝功能2至4周恢复正常，所有患儿2周全部好转出院。
3 讨论
传染性单核细胞增多症的发病人群主要以学龄前以及学龄儿童为主，该病主要通过飞沫和唾液经呼吸道进行传播，且发病年龄越小，临床症状越不典型，尤其是发病早期，因此，临床上传染性单核细胞增多症较易与其他病混淆，漏诊、误诊率较高[3]。
有研究证明显示，传染性单核细胞增多症患儿发生眼睑浮肿的主要原因为患儿的颈部淋巴结出现肿大，压迫静脉，导致静脉回流受阻所致，但若患儿肾小管间质存在免疫损伤或合并有间质性肾炎也会导致患儿出现眼睑浮肿[4]。而患儿出现打鼾鼻塞的主要原因为鼻咽淋巴发生内环增生，扁桃体周围软组织以及软腭出现肿大或炎性水肿所致。在研究中发现，以眼睑浮肿为首发症状的患儿，发病年龄和眼睑浮肿程度存在较强的相关性，即患儿的发病年龄越小，眼睑浮肿程度越严重，且大部分患儿均以上睑浮肿为主，不存在明显异常眼部分泌物；以上呼吸道梗阻症状为首发症状的患儿，主要以打鼾、鼻塞等临床症状为主，该症状可发生于任何年龄段，但发生率有所不同，其中鼻塞在年龄偏小的患儿中较为多见，而打鼾在年龄偏大的患儿中较为多见，所有患儿均不存在大量鼻部分泌物，鼻塞患儿多为单纯性鼻腔阻塞，不存在明显流涕症状[5]。
本研究结果显示，78例小儿传染性单核细胞增多症患儿中，有28例小儿传染性单核细胞增多症患儿以眼睑浮肿和(或)上呼吸道梗阻症状为首发症状，有10.26%小儿传染性单核细胞增多症患儿以眼睑浮肿为首发症状，有19.23%小儿传染性单核细胞增多症患儿以上呼吸道梗阻症状为首发症状，有6.41%小儿传染性单核细胞增多症患儿以眼睑浮肿和上呼吸道梗阻症状为首发症状，该类患儿的主要临床症状表现为发热、淋巴结肿大、咽峡炎、肝功能异常、皮疹以及肝脾肿大等。经实验室检查发现，有22例患儿存在肝功能损害，有27例患儿外周血检查发现异常淋巴细胞，所有患儿肌酐、尿素氮以及尿常规检查显示均正常，且经泌尿系统B超检查发现均不存在异常，但28例患儿EBV抗衣壳抗体IgM均呈阳性。
总结得出，眼睑浮肿和(或)上呼吸道梗阻是小儿传染性单核细胞增多症的早期症状之一，为保证诊断结果确切可靠，医生在为患儿诊断时应给予足够重视，并对患儿实施实验室检查，避免发生漏诊以及误诊现象，值得临床应用推广。
参考文献
[1]李晶,欧阳颖,何海兰等.以眼睑浮肿和(或)上呼吸道梗阻起病的小儿传染性单核细胞增多症临床观察[J].重庆医学,2012,41(30):3210-3211.
[2]吕洁,金莲花,孙景辉等.儿童传染性单核细胞增多症临床特点与发病年龄的关系:附312例分析[J].临床儿科杂志,2011,29(6):518-521.
[3]高立伟,谢正德,幺远等.儿童EB病毒感染传染性单核细胞增多症的临床特征[J].实用儿科临床杂志,2010,25 (10):725-727.
[4]王群,谢正德.儿童EB病毒相关疾病的诊断标准和治疗原则[J].实用儿科临床杂志,2010,25(10):706-708.
[5]李中跃.EB病毒相关传染性单核细胞增多症的诊治及常见并发症[J].中国小儿急救医学,2010,17(2):97-99.
论文作者:夏建锋,石正英,王正军,吴霞
论文发表刊物:《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：患儿论文; 传染性论文; 小儿论文; 细胞论文; 症状论文; 眼睑论文; 上呼吸道论文; 《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿论文;