岳阳市岳化医院 湖南岳阳 414014
摘要： 目的 探讨子宫动脉栓塞术联合子宫切口妊娠病灶清除术治疗子宫切口妊娠的临床疗效。方法 选取我院2014年1月-2017年1月收治的66例子宫切口妊娠患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各33例，对照组患者采取子宫动脉栓塞术治疗，观察组采取子宫动脉栓塞术联合子宫切口妊娠病灶清除术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果两组患者术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组住院时间和血β-HCG水平恢复正常时间均明显短于对照组，组间比较差异显著（P<0.01）；观察组治愈率100.0%，明显高于对照组的81.8%，组间比较差异显著（P<0.05）。结论 子宫动脉栓塞术联合子宫切口妊娠病灶清除术治疗子宫切口妊娠，创伤小、患者恢复快、治愈率高，有较高的临床应用价值。
关键词： 子宫动脉栓塞术；子宫切口妊娠；子宫切口妊娠病灶清除术
【 Abstract 】 objective to investigate the clinical effect of uterine artery embolization in the treatment of uterine incision pregnancy. Methods select our hospital in January 2014-2017 of 66 patients with uterine incision pregnancy admitted in January as the research object，its each 33 cases were randomly divided into observation group and control group，control group patients treated with uterine artery embolization，observation group take the uterine artery embolization in combination with uterine incision pregnancy for the treatment of lesions cleared，compare the clinical efficacy of two groups of patients. Results there was no statistical significance（P > 0.05）in the two groups of patients. The observed group was significantly shorter than the control group，and the difference was significant（P < 0.01）. The rate of cure was 100.0%，significantly higher than 81.8% of the control group，and the difference was significant（P < 0.05）. Conclusion uterine artery embolization in combination with uterine incision for removal of lesion treatment of uterine incision pregnancy，pregnancy patients with small trauma，rapid recovery，high cure rate，has a high clinical application value.
【Keywords 】 uterine artery embolism；Uterine incision pregnancy；The uterine incision pregnancy lesion
子宫切口妊娠是异位妊娠的一种，指受精卵于子宫切口瘢痕处着床，该症是剖宫产远期并发症。随着我国近年来剖宫产率的上升，子宫切口妊娠的患者越来越多。该类患者临床表现无显著特异性，且整体发病率较低[1]，因此，目前对该症的诊断及治疗尚缺乏统一标准。近年来，我院开展了采用子宫动脉栓塞术联合子宫切口妊娠病灶清除术治疗子宫切口妊娠的研究，取得满意效果，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例为我院2014年1月-2017年1月收治的子宫切口妊娠患者，共纳入66例，入组标准：①患者均有剖宫产史；②经血β-HCG水平检测证实妊娠，而通过超声检查宫腔无胎囊，胎囊位于剖宫产切口处；③对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍者；②有相关手术禁忌症者及肝肾功能不全者。年龄22-38岁，平均（28.6±3.7）岁，血 β-HCG 水平274.8-24628 IU/ml，平均（1235.5±147.3IU/ml，停经时间38-90d，平均（50.6±10.4）d，距前次剖宫产时间5个月-12年，平均（4.7±3.8）年，按照随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各33例，两组患者年龄、血 β-HCG水平、停经时间等一般资料比较差异无显著性（P>0.05），可比性良好。
1.2方法
（1）子宫动脉栓塞术。①以患者右侧股动脉为穿刺点进行血管穿刺，穿刺技术应用Seldinger；②然后将5F导管鞘置入，并沿着导管鞘置入导丝与导管，直至导管到达子宫动脉后，将导丝退出；③注入6ml造影剂，注入速度为2ml/s，然后进行子宫动脉造影；④采用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，再次进行动脉造影，观察是否完全栓塞，子宫动脉栓塞术24h后，行子宫切口妊娠病灶清除术。（2）子宫切口妊娠病灶清除术。患者行全麻，取膀胱截石位，常规消毒铺巾；采取阴道拉钩使得阴道与宫颈充分暴露，采用宫颈钳钳夹宫颈上唇，使得暴露阴道前穹窿，注入肾上腺素于宫颈阴道间隙，采用弯钳或小卵圆钳深入子宫切口处将妊娠组织清出，同时用吸管将宫腔清理干净，缝合切口。对照组患者仅行子宫动脉栓塞术，观察组患者采取子宫动脉栓塞术联合子宫切口妊娠病灶清除术治疗。
1.3观察指标及疗效评定
①两组患者均随访1-3个月，检测两组患者治疗前后的β-HCG水平，观察两组患者术中出血量、住院时间、血β-HCG水平恢复正常时间（β-hcg的正常值<3.1μg/L）[2]；②临床疗效[3]。疗效标准：月经恢复正常，血β-HCG水平恢复正常，超声检查未见子宫切口处明显占位，为治愈；患者异常阴道流血，血β-HCG水平不降反升，子宫下段切口病灶变化不明显，为无效。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计分析软件，计量资料用（±s）表示，配对资料采用t检验；计数资料用%表示，组间进行x2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
两组患者术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组住院时间和血β-HCG水平恢复正常时间均明显短于对照组，组间比较差异显著（P<0.01）；观察组治愈率100.0%，明显高于对照组的81.8%，组间比较差异显著（P<0.05），见表1。
3讨论
资料显示，有剖宫产手术史的女性再次妊娠发生子宫切口妊娠的几率为0.15%[4]。近年来，随着子宫切口妊娠发生率的提升，临床医师对该症的认识越来越深，也越来越重视。资料显示，受疤痕形成的影响，此部位肉芽组织修复力较差，影响该部位的血液供应，易发生局部感染，从而导致切口愈合不理想。研究发现，相比于正常部位，疤痕处的组织纤维层更加薄弱，且弹性较差，因此，当子宫切口妊娠发生后，随着孕周的增加，疤痕处所受的压力越来越大，如果超出该部位纤维弹性所能承受的压力，则会发生子宫破裂而致大出血，严重威胁女性的生命安全。
子宫动脉栓塞术属于一种影像介入治疗手段，通过股动脉插管，然后将可溶性明胶海绵颗粒置入患者的子宫动脉，从而可迅速聚集血小板而形成血栓，阻塞子宫动脉，这就将子宫的主要血供进行了切断，可在短时间快速抑制子宫出血。梁颖施[5]研究结果显示，子宫动脉栓塞术可在保留生育能力的基础上迅速有效的控制子宫出血，具有创伤小、并发症少的优点。不过，也有研究资料显示，子宫动脉栓塞术只是暂时性控制出血，其存在发生大出血需再次行动脉栓塞术或子宫切除的可能。
子宫妊娠病灶清除术能彻底清除妊娠组织、终止妊娠，而且对子宫瘢痕缺陷可进行修补，降低了同一部位再次妊娠的风险，而且该手术并发症少，有助于促进患者快速恢复[6]。本研究采用子宫动脉栓塞术联合子宫切口妊娠病灶清除术，结果显示，两组患者术中出血量差异无统计学意义，而观察组患者住院时间和血β-HCG水平恢复正常时间均明显短于对照组，治愈率为100.0%，明显高于对照组，这证实二者联合治疗子宫切口妊娠具有显著的临床疗效。
综上，子宫动脉栓塞术联合子宫切口妊娠病灶清除术治疗子宫切口妊娠，创伤小、患者恢复快、临床治愈率高，有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]武晓敏，张淑珍，刘丽红，等．子宫动脉栓塞术在剖宫产后疤痕妊娠治疗中的应用［J］．浙江创伤外科，2013，18（3）：327-328.
[2]刘心．病灶清除术在经阴道剖宫产瘢痕妊娠与经腹腔镜剖宫产瘢痕妊娠中的疗效比较［J］．实用临床医药杂志，2016，20（7）：142，153．
[3]陈小芬，陈洪彬，周洪贵，等．子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤联合氟尿嘧啶治疗子宫切口妊娠的对比研究［J］．四川医学，2014，（10）：1292-1294．
[4]秦芸．经阴道剖宫产疤痕妊娠病灶清除术 14例分析［J］．医药前沿，2016（4）：98-99．
[5]梁颖施．子宫疤痕部位妊娠13例临床分析［J］．中外健康文摘，2013（24）：34-35．
[6]应德美．子宫动脉栓塞后刮宫治疗子宫切口妊娠的临床应用价值［J］．海南医学，2014，25（2）：258-259．
论文作者:李静
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/7/31
标签：子宫论文; 切口论文; 栓塞论文; 动脉论文; 病灶论文; 患者论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;