罗泽芳
广西灵山县人民医院 广西灵山 535400
【摘 要】目的 探讨中孕期胎儿系统超声检查在基层医院中筛查胎儿畸形的临床意义。方法 对2010年1月至2015年10月来我院接受产前检查的5600例中孕期孕妇，分对照组与实验组分别进行胎儿常规前前超声和系统产前超声检查，回顾性对比分析两组的超声切面声像图及检查结果。结果 对照组畸形检出率，漏诊率4.8%，实验组畸形检出率、漏诊率4.8%，两组畸形检出率、漏诊率对比有差异（P＜0. 05），有统计学意义。结论 在基层医院进行中孕期规范化胎儿系统超声检查，能提高胎儿畸形检出率，减少缺陷儿的出生，同时减轻上级产前诊断中心的负担，有较大临床意义。
【关键词】基层医院 中孕期胎儿系统超声 胎儿畸形
我国每年约有80～120万缺陷儿出生，目前诊断胎儿先天畸形的重要常用手段是超声检查，超声检查是我国出生缺陷干预二级预防中的重要组成部分[2]，检出严重胎儿畸形成为每一位产前超声医师的重要责任。二胎政策的全面开放，必将迎来新的一轮生育高峰，仅仅依靠各个地区为数不多的产前诊断中心来减少缺陷儿的出生显然不够，这就需要广大的基层医院来开展产前胎儿畸形筛查。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2010年1月~2012年8月来我院产前检查的孕妇2900例为对照组，年龄15~35岁，平均23.9±3.9岁，孕周18~28周，在我科行常规产前超声检查；2012年9月~2015年10月在我院产前检查的孕妇2700例为实验组，年龄 16~36 岁，平均 25.4±3.2岁，孕周 20~26 周，在我科行系统产前超声检查，两组孕妇均为单胎妊娠，无妊娠合并症，且年龄、孕周经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检查方法：孕妇取仰卧位，充分暴露腹部，必要时左、右侧卧位，常规产前超声检查测量双顶径、股骨长度、腹围三项生物学参数，观察颅骨强回声光环、脑中线、侧脑室，显示并观察四腔心切面，通过矢状切面观察脊柱，观察腹壁、肝、胃、肾膀胱、脐带腹壁入口，显示一侧股骨，观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度，测量羊水最大深度，观察孕妇宫颈内口，每例胎儿检查时间5-10分钟；系统产前超声检查除常规超声检查观察以外，尚需测量头围、小脑横径、胫骨长度等生物学参数，观察小脑半球、大脑半球、小脑蚓部、颅后窝池、上唇皮肤的连续性、颈部有无包块、皮肤水肿，必要时测量眶间距、鼻骨长度，观察胎儿的双肺、心脏位置，显示并观察胎儿四腔心切面，左心室流出道、右心室流出道、通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时加做冠状切面及横切面扫查，胎儿腹部观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口，观察双侧肱骨、尺骨、桡骨，双侧股骨、胫骨、腓骨。检查胎儿肢体及胎儿心脏分别使用李胜利教授的“连续顺序追踪超声检测法（SCSA）”及“胎儿心脏四腔心平面头侧偏斜法”检测，每例胎儿检查20至40分钟，如胎儿体位不佳时，嘱孕妇活动20-30分钟后再检查。切面要标准，结构清晰，增益调节适中，图像放大适中，感兴趣结构显示在图像中央，疑异常多切面扫查，细致观察并记录，采集标准图像储存于超声工作站，以便进行回顾性分析，留下所有孕妇系方式，发现异常者，全部建议上级诊断中心做进一步检查，并追踪随访胎儿的妊娠结局。本组病例采用仪器为西门子S2000、ALOKAa7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5.0MHz。
1.3 统计学方法：使用SPSS14.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义，P＞0.05为差异无统计学意义。
1.4 诊断标准 以李胜利教授主编的《胎儿畸形的产前超声诊断学》为诊断标准。
2结果
2.1 5600例孕妇中共诊断先天性畸形92例，全部病例均经转诊上级诊断中心确诊或经引产证实，对照组30例，畸形检出率1.03%，试验组62例，畸形检出率2.38%；漏诊14例，对照组10例，漏诊率9.43%，试验组4例，漏诊率3.77%。两组畸形检出率、漏诊率对比有差异，有统计学意义。检出结构异常有：心脏异常23例，全前脑3例，脑膨出4例，脑积水合并脊柱裂3例，脑积水3例，水脑1例，胼胝体发育不良3例，颈部水囊瘤2例，脊柱裂2例，单纯唇裂10例，唇腭裂2例，水肿综合胎5例，体蒂异常2例，消化道闭锁3例，脐膨出3例，腹裂2例，膈疝3例，肺囊腺瘤2例，隔离肺2例，足内翻5例，短肢畸形3例，多囊肾3例，多发畸形3例。漏诊法乐氏四联症2例，大动脉转位1例，肺静脉异位引流2例，室间隔缺损3例，膈疝1例，多指（趾）2例，足内翻1例，隐性脊柱裂1例，颈部水囊瘤1例。
2.2 实验组检出畸形例数明显高于对照组，漏诊率明显低于对照组，检出畸形也更多样。本组畸形检出率前三位依次为先天性心脏畸形、神经系统畸形、唇裂及唇腭裂，本组漏诊最多为先天性心脏畸形。由于农村孕妇依从性差，很多孕妇到了中孕期才做第一次超声检查，导致本组畸形检出率偏高。
3讨论
《产前超声检查指南（2012）》推荐产前超声检查有三个重要时间段，为孕11-13+6周、孕20-24周、孕28-34周，孕20-24周胎儿结构发育比较完善，胎儿活动度比较好，此时进行产前系统超声检查，可提高胎儿畸形的检出率。胎儿系统超声诊断是超过切面声像图分析而作出的，切面声像图改变反映了不同器官、不同组织结构变化，胎儿在不同阶段有不同的解剖结构特点，胚胎发育进入胎儿阶段后，胎儿体内各解剖结构已基本形成，而绝大多数是能被超声显示的，因此应用超声规范化标准切面检查，能够对胎儿不同器官、不同组织的结构变化进行观察[3]，可在胎儿时期发现严重的胎儿畸形，以便临床早期给予有效干预。
常规产前超声与系统超声对比，常规检查切面少，留图没统一标准，产前系统超声诊断能细致全面地筛查评估胎儿各系统、各部位的发育情况，其按照筛查部位对各系统各器官重要结构进行多切面扫查[4]。由于超声技术的局限性，产前超声检查不能发现所有的畸形，但通过系统检查的30个标准切面，不会漏诊大的畸形。
产前超声检查是一门专业性很强的临床学科，涉及到多个学科，产前超声医师首先要具备扎实医学专业理论知识，熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常与异常超声图像，正常标准切面的获得和认识是发现胎儿异常的基本条件，经过严格的产前超声诊断系统培训，严格执行系统检查顺序及统一的标准切面，从而在标准切面中发现异常，减少漏诊。
基层产前超声医生需要不断努力，熟练掌握标准手法、操作技巧，接受继续再教育，提高鉴别诊断思路，提高诊断水平，才能为产前诊断提供准确的依据，降低胎儿出生缺陷，提高人口素质。基层医院超声仪器相对差，必然影响检查效果，特别是检查心脏，要有高清晰度的彩色多普勒超声，加强转诊、随访工作，是基层产前超声医师提高诊断与鉴别诊断能力的最好方法。
在基层医院进行中孕期规范化胎儿系统超声检查，能提高胎儿畸形检出率，可避免漏诊重要畸形，减少缺陷儿的出生，同时减轻上级产前诊断中心的负担，有较大临床意义。
参考文献：
[1] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M]北京人民军医院出版社.2012
[2] 黄飞雪.规范化胎儿超声筛查胎儿畸形的价值[J].右江医学，2010，38（5）：598.
[3] 姜 川，匡能琼，郑远琴，等.产前常用超声切面检查在98例胎儿畸形筛查中的应用[J].重庆医学，2010，39（3）：342.
[4] 姜文清.彩色多普勒超声检查在胎儿先天性畸形筛查中的价值 [J].山东医药，2014，（30）：67-68.
论文作者:罗泽芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/7
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