黑龙江省医院 150036
【摘 要】目的 探讨路优泰治疗急性脑梗死患者伴抑郁症的临床疗效。方法 将90例急性脑梗死伴抑郁症患者随机分为治疗组47例和对照组43例。对照组仅用常规治疗，不使用抗抑郁药。治疗组在常规治疗的基础上加用路优泰。分别在治疗前及治疗后2周、4周和8周通过CES-D对患者抑郁状况进行评价。结果 治疗8周后，治疗组CES-D评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 路优泰治疗急性脑梗死患者合并抑郁症状疗效显著，耐受性良好，可明显且快速改善患者的抑郁症状。
【关键词】脑梗死；抑郁；路优泰
[Abstract] Objective：To explore the clinical curative effect of Neurostan on acute cerebral infarction patients with depression.Methods：90 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into treatment group（47 cases）and control group（43 cases），the treatment group was given Neurostan，and the control group was given conventional therapy without antidepressant.CES-D was used to evaluate patient depressive condition before therapy and 2，4，8 weeks after treatment.Results：After 2，4，8 weeks treatment CES-D scores of treatment group were significantly lower than the control group（P<0.05），using Neurostan in the treatment of acute cerebral infarction patients with depression had significant efficacy than the control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of acute cerebral infarction patients in depression with Neurostan has obvious effect，acute cerebral infarction patients are well tolerated，may improve depressive symptoms in patients with rapid improvement.
[Key words] Cerebral infarction；Depression；Neurostan
脑梗死（cerebral infarction，CI）是一种发病率、致残率和死亡率均较高的由多种因素引起的疾病，急性脑梗死是动脉粥样硬化病变过程中的重要事件，其转归直接影响患者的生存质量。急性脑梗死后抑郁是一种神经类精神并发症，是急性脑梗死后并发的最为常见的精神心理问题，需要给予重视，该情况严重影响患者的康复及康复后的生活质量，此外，也极可能使患者的死亡几率增加[1]。在临床治疗时，患者的抑郁逐渐得到医护人员及家属的重视，2012年7月至2015年3月本科对急性脑梗死后抑郁患者使用具有高安全性的路优泰治疗，现将疗效总结如下。
资料和方法
一、临床资料
本研究自2012年7月至2015年3月在黑龙江省医院神经内一科住院患者中展开。所有患者均符合2010年《中国急性缺血性卒中诊治指南》的诊断标准[2]；发病24小时内；均经颅脑CT或MRI检查证实有梗死灶的急性脑梗死患者。美国国立精神卫生研究所流行病学研究中心编制的抑郁量表（CES-D）评价抑郁，16分或以上评定为抑郁[3]，分值越高，抑郁越重。患者均无严重心、肝、肾等其他脏器疾病。脑梗死前无抑郁且未服用过任何抗抑郁药物。同时排除：肿瘤或感染；周围血管性疾病或栓塞性疾病；未治疗的糖尿病、甲状腺疾病等疾病。我们的研究入选90例患者，其中男性51例（56.7％），女性39例（43.3％），男女比例约为1.3：1。年龄范围在37~82岁，平均（62.7±8.3）岁。将符合条件的90例患者随机分为治疗组47例，对照组43例，2组在年龄、性别、CES-D评分方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
二、研究方法
1.治疗方法：2组均给予常规应用改善微循环、清除自由基、脑保护及对症治疗。治疗组加用路优泰（德国威玛舒培博士药厂生产），口服每次300mg，3次/d。对照组不使用抗抑郁药。
2.疗效标准：分别在治疗前及治疗后2周、4周和8周通过CES-D对患者抑郁状况进行评价。疗效以CES-D减分率为准：减分率≥75%为痊愈；50%~74%为显著进步；30%~49%为进步；<30%为无效。
3.统计学分析 应用SPSS17.0软件包分析，采用t检验及Riddit检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1．2组治疗前后CES-D评分结果及疗效对比 经t检验治疗组CES-D减分率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。经Riddit检验与对照组比较，治疗组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1、表2。
2．不良反应 路优泰治疗组2例出现轻微头晕、乏力症状，2例口干，1例皮肤过敏出现皮疹，未作任何处理，1周内均自行缓解。
讨 论
急性脑梗死后抑郁是最常见的影响患者康复的严重神经精神并发症。急性脑梗死后抑郁最为常见，需要给予重视，该疾病会导致脑卒中患者在康复及康复后的生活质量受到严重的影响，使脑血管病的病死几率增加，脑卒中后抑郁的发病率 20%~50%，，其症状在6个月左右最为严重[4]。急性脑梗死患者抑郁状态的主要临床表现为：食欲不振、绝望、多疑、情绪低落、焦虑、神经系统紊乱，甚至有自杀的倾向[5]。因此，消除脑血管病患者的抑郁情绪可以很大程度上的促进患者尽快提高身体状况及心理状况，使患者肢体功能迅速恢复，并且对提高患者生活质量有极大的帮助。
有研究认为，卒中后神经元的损伤将影响脑干与皮质细胞及其传导通路的联系，导致脑内单胺能神经递质减少而诱发抑郁[6]。有学者认为大脑左半球卒中比右半球及脑干部位卒中更易发生抑郁，左半球又以邻近额极的脑卒中损害更易发生抑郁。另外，患者卒中病灶也可累及到脑干、丘脑、基底神经核和大脑皮质，影响该区域内的5-HT和NE的神经传导，使5-HT和NE下降而导致抑郁。由于急性脑梗死后抑郁多发生于老年患者，而该类患者各个脏器功能相对较差，对药物不良反应常较敏感，如所用药物的不良反应较大，则在治疗中就可能出现难以耐受情况，导致患者对治疗的依从性降低，加重心理负担，最终导致患者生活质量进一步下降。
圣•约翰草提取物片（路优泰）具有多重抗抑郁作用，其中的金丝桃素（hypericin）和贯叶金丝桃素（hyperforin）可同时抑制突触前膜对去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）和多巴胺（DA）的重吸收，使突触间隙内三种神经递质的浓度增加，其抗抑郁效果已得到证实[7]。并且极少导致类似于其他抗抑郁药物所伴有的抗胆碱能、拟交感及心血管不良反应，使其对治疗急性脑梗死伴发抑郁症患者具有一定优势。路优泰对高龄、合并严重系统性疾病及不能耐受选择性5-羟色胺再摄取抑制剂者亦较为适用，罕见消化道的不良反应，罕见过敏反应、疲劳或不安的发生。本研究中路优泰治疗急性脑梗死后合并抑郁患者疗效显著，患者耐受性良好，可明显且快速改善患者抑郁症状，可考虑将路优泰作为伴发抑郁症的急性脑梗死患者的首选抗抑郁药物。
参考文献：
[1] 张宇，魏广宽，张秀艳.路优泰对脑卒中后抑郁伴高血压患者的疗效观察.黑龙江医药，2010，23（6）：57.
[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：154-160.
[3] 秦朝晖，陈彪，张丽燕，等．早期帕金森病患者健康相关生活质量[J]．中华神经科杂志，2009，42：514-519.
[4] 徐燕，吴丽娥，闫春华.心理康复联合路优泰治疗脑卒中后抑郁的疗效观察.中国医药，2012，7（2）：61.
[5] 谭兴文，王新丽，赵艳.路优泰治疗脑卒中后抑郁60例疗效观察2012[J].中国现代药物应用，2014，8（23）：89-90.
[6] Brodaty H，Withall A，Altendof A，et al.Rates of depression at 3 and 15 months poststroke and their relationship with cognitive decline：the Sydney Stroke Study［J］.Am J Geriatr Psychiatry，2007，15（6）：477－486．
[7] 顾牛范，李华芳，舒良，等．圣·约翰草提取物治疗轻中度抑郁症的多中心临床研究[J]．中国临床药学杂志，2001，10：271-274.
论文作者:刘玉梅（通讯作者）许,娟,殷萍,徐丽,魏亚芬,张丽
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：患者论文; 抑郁论文; 脑梗死论文; 疗效论文; 统计学论文; 对照组论文; 神经论文; 《航空军医》2015年第7期供稿论文;