（富平县妇幼保健院 711700）
摘要：目的 对抗生素单用或联合强的松治疗哺乳期急性乳腺炎患者的临床效果进行分析。方法 2013年至今我科室哺乳期急性乳腺炎患者有200例。选取这200例患者随机分为对照组与观察组，每组平均100例。治疗时间均为14d，对照组给予阿莫西林克拉维酸钾治疗，1片/次，3次/天。观察组给予阿莫西林克拉维酸钾+强的松联合治疗，对比分析两组患者治愈时间，通乳时间。阿莫西林克拉维酸钾治疗同对照组，强的松治疗为10 mg，1次/d。对比两组临床效果并观察分析。结果 经过临床对比分析，观察组治疗效果明显高于对照组，观察组治愈率为97.00%，高于对照组患者86.00%。并且没有发生并发症[1]。通乳时间观察组整体高于对照组。结论 经过联合强的松治疗后的哺乳期急性乳腺炎患者，较单用抗生素患者治疗效果好，恢复快，接受度高，且安全性强，适用于各临床哺乳期急性乳腺炎患者。值得各医院推广及应用。
关键词：抗生素；强的松；哺乳期急性乳腺炎患者；
哺乳期急性乳腺炎，为乳腺的急性化脓性感染，是临床常见的产褥期疾病，此病在哺乳期的任何阶段均可发生，起病急。患者全身都会出现症状。此病分为三个发病阶段，每个阶段患者表现不同，治疗方法也不相同。初起阶段全身症状不明显，患者常有乳头皲裂症状，进行哺乳时，由于乳管阻塞不通，乳汁常常淤积不通或者伴有结块，乳房局部肿胀疼痛，有时伴有压痛感。此时患者可有头痛、烦躁、食欲不振的情况发生。由于炎症反应，淋巴结尤其是患侧腋下淋巴结肿大明显，偶有触痛。若继续发展，则必须进行手术切开排出脓液。哺乳期急性乳腺炎患者易发脾气，且食欲不振，加之乳汁分泌不畅，给患者带来很多痛苦，也影响了宝宝的生长发育。由于此病多为金黄色葡萄球菌感染引起，阿莫西林克拉维酸钾能有效的对抗产酶耐药菌引起的感染性疾病[2]。强的松具有抗炎抗过敏的作用，且副作用较少，临床应用广泛，近年我科室采用抗生素联合强的松治疗哺乳期急性乳腺炎患者，效果明显，患者接受度高，且无并发症。现做如下研究报道。
1 资料与方法
1.1临床资料
2013年至今我科室收治的哺乳期急性乳腺炎患者有200例，选取者200例患者为研究对象，使用Research Randomizer（http：www.randomizer.org/form.htm）产生1～200的随机数，将研究对象按入院次序随机平均分为对照组和观察组，每组平均100例。纳入标准：（1）年龄在25—45岁，平均年龄为29岁。（2）入院治疗前未接受其他激素治疗或免疫制剂治疗法（1个月）。（3）乳房均伴有明显胀痛，皮肤温度高。（4）偶伴有寒战高热等症状。（5）排除乳腺脓肿患者（经临床超声检查）。（6）排除其他感染性疾病。（7）患者及家属接受本次治疗，并签署治疗知情同意书。（8）排除青霉素皮试阳性，以及有阿莫西林过敏史患者。（9）排除伴有心、脑、肝、肾功能严重障碍患者（经临床检验无其他并发症患者）。（10）排除同时伴有高血压、糖尿病等应用激素的禁忌症患者。
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1.2 治疗方法
患者入院经确诊并入选分组后，先后给予阿莫西林克拉维酸钾（厂家：圣大（张家口）药业有限公司；批准文号：国药准字H20003334；规格：0.375g*6s）治疗，一片/次，3次/天（三餐后），观察组在对照的基础上联合醋酸泼尼松（强的松）（厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H33021207；规格：5mg*100s）治疗，10 mg，1次/d（晚餐后），服用1周后剂量减半。两组患者治疗同时进行健康宣教，同时避免乳头损伤，并保持局部清洁。患者可多饮用液体，使乳汁变稀，减少瘀滞，有利于乳汁排出。一旦发现乳房若有异常变化的地方，即应立即处理，以免病情发作。同时，患侧乳房暂停哺乳，同时采取措施促使乳汁顺畅排出（可使用吸奶器），避免乳房导管堵塞，加重炎症的症状。避免婴儿含乳入睡。指导患者进行局部理疗、热敷，水肿明显者可用25%的硫酸镁湿热敷。注意保持乳头清洁，若有破损或皲裂时，可用蛋黄油外擦患处。指导饮食宜清淡，避免辛辣油腻刺激性食物[3]。14d为一疗程。观察两组治疗效果，并分析总结。
2 结果
组患者年龄、发病原因及病程度2组患者经过治疗以后，观察组治愈率为97.00%，高于对照组患者86.00%对于未治愈患者，将持续原方案治疗，临床疗效比较，对照组乳腺脓肿4例，观察组无乳腺脓肿的发生，且两组病例均无其他并发症发生。观察两组患者通乳时间，观察组与对照组相比有显著差异
3讨论
哺乳期急性乳腺炎常常给产妇带来很多痛苦，也会影响宝宝的生长发育，该病一直困扰着许多哺乳期产妇。一般来讲，急性乳腺炎病程不长，预后也较好，关键是要及时有效的进行治疗。急性哺乳期乳腺炎在任何时候都可发生，高发期在产后1个月内，女性患者得了急性乳腺炎后，常表现为乳房疼痛，局部出现较明显的硬结，如果没有进行及时的治疗，患者脓肿加重，会出现寒战、发热等症状，临床化验白细胞计数升高，患侧乳房疼痛加重，同侧腋窝淋巴结肿大压痛。急性乳腺炎患者当局部化脓时，患侧乳房一定要停止哺乳，因为乳管不通，且本身有炎症，所以此时要将乳汁排出，保持乳管畅通，避免炎症的加重。急性哺乳期乳腺炎脓肿形成期的治疗则是及时切开患处进行引流，排出积脓。现在临床治疗方法除了局部理疗、热敷外，药物治疗即是全身抗感染治疗，首选抗生素，其中青霉素不宜作为首选药物。阿莫西林克拉维酸钾为复方制剂，适用于敏感菌引起的各种感染。主要成分就是阿莫西林和克拉维酸钾，以7：1的配比组成的复方制剂。二者有效地结合，能够非常有效地增强自身的抗菌活性，是目前临床应用较为广泛的一种抗菌药物，尤其是适用于产酶耐药菌及敏感菌引起的中、重度感染类疾病。急性乳腺炎多为金黄色葡萄球菌感染引起，阿莫西林克拉维酸钾体外实验和临床使用结果均表明对此微生物有明显效果。强的松属于肾上腺皮质激素类药物，主要适用于急性严重的细菌感染，或其他严重过敏性疾病，能够有效地抑制机体炎症细胞的增长、聚集。强的松具有抗炎及抗过敏的作用，临床常与抗生素连用。通过抑制结缔组织增生，从而降低血管壁和细胞膜的通透性，达到减少炎性渗出的目的。临床与抗生素同用时能够起到更好的抗炎效果。能够达到降温、抗病毒、抗感染。抗休克，并且促进患者症状缓解。
对于哺乳期急性乳腺炎患者的治疗，经临床研究分析，抗生素联合强的松治疗疗效显著，而单用抗生素的一组，患者治愈率较低。对于急性乳腺炎患者的治疗，主要强调是抑制炎症细菌的入侵和脓肿的发生，目前临床抗生素联合强的松治疗，临床用药效果好，患者恢复较单独用药快，无明显不良反应，且安全性高，适用于哺乳期急性乳腺炎患者。
参考文献
[1]廖洪叶，郭巨江，李瑞香等.抗生素单用或联合强的松治疗哺乳期急性乳腺炎疗效观察[J].白求恩军医学院学报，2013，15（6）：536-537.
[2]高雅军，马祥君，何湘萍等.哺乳期急性乳腺炎发展成乳腺脓肿的相关因素分析[J].中华乳腺病杂志（电子版），2015，32（1）：35-38.
[3]钟春嫦，刘洁玲，郭海云等.自制中药外敷法对哺乳期急性乳腺炎的疗效观察[J].中国妇幼保健，2015，30（12）：1960-1961.
论文作者:石新盈
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
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