邵阳学院附属第一医院 422000
【摘 要】目的 探究腹腔镜与开腹胃癌根治术的临床价值。方法 选取2017年2月-2017年12月在我院行胃癌根治术的96例患者，经电脑盲选法分为观察组（n=47）和对照组（n=47）。对照组实施开腹胃癌根治术，观察组实施腹腔镜胃癌根治术。对比两组胃肠功能恢复时间、手术持续时间、术后排气时间、术中出血量以及术后并发症发生率。结果 观察组术中出血量较低（P＜0.05），观察组胃肠功能恢复时间、手术持续时间、术后排气时间较短（P＜0.05），观察组并发症发生率较低（P＜0.05）。结论 腹腔镜较之开腹胃癌根治术具有安全性高，排气时间和手术时间短等优势，术后出血量少，值得推广。
【关键词】腹腔镜胃癌根治术；开腹胃癌根治术；治疗效果
胃癌是常见的一种消化道肿瘤，遗传、吸烟、饮食习惯不良以及幽门螺杆菌感染均可导致胃癌发生。胃癌在我国恶性肿瘤疾病发病率居首位，胃癌可发生在胃的任何部位。早期无明显症状，可能出现上腹不适、嗳气等，常被患者认为是胃溃疡或胃炎等疾病，在确诊后基本是中后期[1]。腹腔镜胃癌根治术随医疗逐渐发展已经成为胃癌治疗的主要方法。本次研究对比腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术的治疗效果，汇报如下：
1资料与方法
1.1临床资料 共计94例胃癌患者均选自我院2017年2月-2017年12月期间，患者符合《胃癌诊疗规范（2011年版）》[2]中的相关诊断标准，患者均对本次研究知情并签署相关知情文件，本研究经我院伦理委员会批准。采用电脑盲选法分为观察组和对照组。对照组47例男性23例、女性24例，年龄45～75岁，平均年龄（60.35±14.33）岁；肿瘤直径2.3～6.1cm，平均直径（4.25±1.74）cm。观察组47例男性25例、女性22例，年龄46～75岁，平均年龄（60.56±14.02）岁；肿瘤直径2.4～6.0cm，平均直径（4.26±1.66）cm。两组临床资料均衡性较好（P＜0.05），具备可比性。
1.2方法 对照组实施开腹胃癌根治术：全身麻醉后在上腹部做18cm纵行切口，逐层切开胃部，观察组病灶大小、病理类型以及浸润深度，对胃周血管进行处理后清扫淋巴结。黏膜下癌与小胃癌患者实施胃癌D1根治手术。多发性胃癌患者实施胃癌D2根治术，术后常规缝合。观察组实施腹腔镜下胃癌根治术：患者平卧分腿位，全身麻醉后在脐下做10mm的一个切口，建立人工气腹后，置入套管针和腹腔镜。使用腹腔镜探查病灶位置、大小和浸润范围以及是否发生转移和粘连等。在左侧腋前线肋缘下12mm左右进行穿侧，作为手术主操作孔。左右肋缘下5mm处分别做一个5mm长的切口，右侧腋前线肋缘下做5mm切口，这三个穿刺孔作为手术的副操作孔。经操作孔置入手术器械，使用电刀切断大网膜与胃网膜右静脉，充分暴露结肠系膜血管，再切断肝下方小网膜和胃部左右动脉，清扫附近淋巴。此后根据病灶大小和部位使用全胃切除术、近端切除术和远端切除术。清除病灶后重建消化道，在吻合口和闭合口处喷洒生物胶，防止吻合口痿发生。退出手术器械，逐层缝合手术切口。
1.3观察指标 对比术中出血量、手术持续时间、胃肠功能恢复时间以及术后排气时间。对比两组并发症（感染、吻合口漏、胃瘫）发生率。
1.4统计学方法 数据以统计学软件SPSS 18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经X2检验，组间对比得出P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1围手术期指标对比
观察组胃肠功能恢复时间、手术持续时间、术后排气时间较短（P＜0.05），在术中出血量对比中，观察组较低（P＜0.5），见表1。
表1 两组围手术期指标对比（）
2.2并发症发生率
观察组并发症发生率较低（P＞0.05），见表2。
表2 并发症发生率对比（n/%）
3讨论
胃癌发病率、致死率均较高，目前手术是胃癌唯一治愈的治疗措施[3]。传统开放手术切口较大，会对患者造成较大损伤，不利于术后恢复。腹腔镜手术较之开放手术的优势在于手术创伤小、患者术后恢复快，避免开放手术造成的大创伤引发术后感染或出血的几率。
从本次研究来看，腹腔镜治疗的优势在于：（1）围手术期指标较好，观察组胃肠功能恢复时间较快、术后排气时间、术中出血量较少、手术持续时间短，这可能与腹腔镜对组织产生的创伤较小，避免大切口导致术后并发症发生，小创伤减少脏器与空气接触的时间。（2）腹腔镜由微创手术方法发展而来，医师可使用腹腔镜全面观察直肠情况，手术视野有得到保证，病灶清除精准度较高。（3）有学者研究显示[4]通过腹腔镜还可全面、清晰观察腹腔中其他器官和组织，避免粘连引发其他疾病。腹腔镜手术因手术难度较大，对医师操作要求较高，部分患者因无法建立气腹导致无法实施手术，因此需要临床医师根据病情制定手术治疗，以便达到最好的手术效果。马俊强[5]对56例胃癌患者分组予以腹腔镜胃癌根治术（LC组）和开腹胃癌根治术（OP组）治疗，LC组手术用时、术中出血量、术后排气时间短于OP组，与本次研究一致。
综合上述，腹腔镜胃癌根治术在安全性、胃肠功能恢复时间、手术持续时间、术后排气时间、术中出血量等指标均优于开腹胃癌根治术。但本次研究对长期治疗效果未进行观察和探究。
参考文献：
[1]孟锐，杨力，刘雅琦，等. 早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移的关系[J]. 实用医学杂志，2015，31（8）：1272-1274.
[2]中华人民共和国卫生部医政司. 胃癌诊疗规范（2011年版）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2012，4（5）：62-71.
[3]谢静，方军，金木兰，等. 胃癌病理分型研究进展[J]. 中国实用内科杂志，2014，34（6）：626-630.
[4]艾星，滕竞飞. 3D 腹腔镜技术的发展状况、主要优势及临床应用[J]. 武警医学，2014，25（12）：1189-1192.
[5]马俊强. 用腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗胃癌的效果对比[J]. 当代医药论丛，2017，15（3）：49-50.
论文作者:廖鹏
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年9期
论文发表时间:2018/12/4
标签：胃癌论文; 手术论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 患者论文; 切口论文; 《中国结合医学杂志》2018年9期论文;