安徽省涂县博望中心卫生院 内科医师 243131
【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-081-01
急性有机磷中毒（AOIP）是农村常见的急诊。临床常见有：体温下降、毒蕈碱样作用、烟碱样作用以及神经系统症状、并伴有呼吸衰竭、心功能衰竭、药物性胃炎、胃出血、脑水肿等并发症，常金危及生命①②。本文就AOIP引起ECG改变作一些浅析。
1临床资料：
本文收集自二00一年元月至二00七年八月共208例AOI例病例，除合并有早先ECG异常及未做ECG检查外。其余157例均及时做ECG常规检查。入院时间为最长的中毒后18小时，最短20分钟，平均约中毒后1小时左右；其中男70例、女87例；年龄：最小14岁、最大65岁；平均年龄42岁。
2 AOIP程度与ECG改变关系
157例AOIP均符合卫生部1974年公布的有机磷中毒程度诊断标准，轻度80例、中度65例、垂度12例。皆经心电图检查列表。
讨论：
有机磷杀虫剂（OI）有毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，结成乙酰化胆碱酯酶，使之失去分解乙酰胆碱的能力。体内乙酰胆碱大量积骤，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，而体内胆碱能神经有交感神经和副交感神经的节前纤维、副交感神经的节后纤维、部分交感神经的节后纤维、横纹肌的运动神经肌接头，以及部分中枢神经系统。故所产生的临床表现有：①毒蕈碱样作用：有恶心、呕吐、多汗、流泪、流涕、瞳孔缩小等，严重者出现肺水肿；②烟碱样作用：有眼、四肢和全身肌肉颤动、甚至全身肌肉强直性痉挛；③中枢神经系统症状：有头晕、头痛、共济失调、抽搐、昏迷等。
本文157例有不同程度的上述表现、但经入院即时ECG检查，无一例心动过缓，这可能因样本容量受限有关。因大量乙酰胆碱剌激交感神经节前纤维，使之兴奋，释放大量儿茶酚胺，使血管收缩、血压升高、心率加快。
有机磷不但能失活胆碱脂酶，也能影响其它酶的活力，而且对心量越大，损伤越明显③。且破坏心肌及传导系统细胞膜的稳定性，使之水肿、变性，从而出现各种传导阻滞、心律失常、特别是Q－T间期延长及室扑、室颤的出现常危及生命。
本文资料表明在轻度AOIP时就有ECG的改变，并随着程度的加重ECG也变化明显加重，说明ECG检查对AOIP有及其重要的临床诊断价值与治疗参考价值。
参考资料：
[1]于逢水 <<临床荟萃>> 1997 12 （15） 681
[2]王之刚、何正在 <<中国急救医学>> 1985 5 （3） 53
[3]王丽华等 <<医学综述>> 1994 12 105
论文作者:刘有宏
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年9月
论文发表时间:2016/11/1
标签：交感神经论文; 乙酰胆碱论文; 毒蕈论文; 胆碱能论文; 使之论文; 纤维论文; 烟碱论文; 《临床医学教育》2016年9月论文;