1福建省南平市第一医院疼痛科 南平 353000；2山东大学附属省立医院 疼痛科 济南 250021
【摘 要】目的：研究放散式冲击波治疗对上肢骨关节及软组织疼痛相关性疾病的治疗作用。方法：选取2014.09-2015.09就诊于我科的上肢骨关节及软组织疼痛相关疾病的患者812例，其中肩周炎316例、肱骨外上髁炎296例、肱骨内上髁炎125例、桡侧腕屈肌肌腱炎75例。进行体外冲击波治疗，观察患者治疗前后视觉模拟评分（VAS）及临床疗效。结果：经冲击波治疗后，患者疼痛程度较治疗前明显改善，VAS评分显著下降，临床疗效显著。结论：体外放散式冲击波治疗上肢骨关节炎及软组织疼痛相关疾病疗效显著、安全低风险，且避免了药物不良反应和手术损伤，值得临床推广应用。
【关键词】冲击波；疼痛；上肢骨关节及软组织相关疾病
Extracorporeal Shock Wave Therapy of Pain Related Diseases in Upper Extremities
Jieyun Huang1，Zhihua Liu2，Xuli Zhao2
1Department of Pain Medicine，Nanping First Hospital，Fujian Medical University，Nanping 353000，
2Department of Pain Medicine，Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong Medical University，Jinan 250021
Abstract：Objective：To investigate the effect of extracorporeal shock wave therapy in the pain related diseases of upper extremities.Methods：A total of 812 Patients with pain related diseases in upper extremities were treated with extracorporeal shock wave from September 2014 to September 2015 in our department，including 316 patients with scapulohumeral periarthritis，296 patients with lateral epicondylitis，125 patients with internal humeral epicondylitis，75 patients with wrist tendinitis.All patients were evaluated by VAS and clinical effects.Results：After the therapy，the VAS scores of patients were declined significantly，and the clinical effects were remarkable.Conclusion：The therapy of extracorporeal shock wave in the pain related diseases of upper limb was effective，safe，low risk，and without the side effects of drugs or injure of operation.It is worth a wide application.
Key words：Extracorporeal shock wave；Pain；Pail related diseases in upper limb
上肢骨关节及软组织疼痛相关性疾病主要包括：肩周炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、桡侧腕屈肌肌腱炎等疾病，在临床上非常常见。主要是由于关节及软组织的慢性炎症所引起的疼痛性疾病，会引起不同程度的疼痛及关节活动障碍[1，2]。临床上对于此类疾病的治疗主要包括物理治疗、非甾体类抗炎药物、类固醇注射、手术等方法，然而口服药物具有不可避免的显著副作用，手术治疗的损伤大、风险高，使得临床治疗效果参差不齐[2，3]。近年来，体外冲击波疗法作为一种非药物性、非侵入性的手段，在慢性疼痛性疾病的临床治疗中具有显著优势，且得到了越来越广泛的应用[4]。本研究中应用体外放散式冲击波疗法，治疗上肢骨关节及软组织疼痛相关性疾病，取得了显著的疗效，现报告如下。
一、方 法
1.一般资料
选取2014年9月到2015年9月就诊于我科并接受放散式体外冲击波治疗的上肢骨关节及软组织疼痛相关疾病的患者812例。其中①肩周炎316例（男164例，女152例）：肱二头肌长腱219例，冈上肌肌腱45例，肩峰下滑囊炎35例，大圆肌损伤5例，菱形肌损伤3例，喙突下滑囊炎9例；②肱骨外上髁炎296例（男175例，女121例）；③肱骨内上髁炎125例（男50例，女75例）；④桡侧腕屈肌肌腱炎75例（男26例，女49例）。所有患者均为服用药物或合并其他治疗。
纳入标准：根据患者症状、体征，以及X线、MRI等影像学检查诊断明确者，所有患者均符合各类疾病的诊断标准。
排除标准：①过敏体质者；②局部骨折、结核及肿瘤患者；③合并严重的心脑血管、肝肾损伤、血液系统疾病的患者；④精神性疾病患者；⑤急性外伤，合并神经血管损伤者；⑥孕妇及哺乳期妇女。
2.治疗方法
（1）肩周炎：治疗前根据肩关节周围压痛点进行标记，先以低强度、高频率进行适应性治疗冲击200-500次，再逐渐进行低频率、高强度冲击治疗。以患者耐受为度，强度范围为2.5-5.0Bar，由低到高微调。频率范围：7-12HZ。单次冲击次数：2500-3000次，一周一次，3-5次为一疗程。
（2）肱骨外上髁炎：治疗前根据桡侧腕短伸肌肱骨外上髁附着点结合周围压痛点进行标记，先以低强度、高频率进行适应性治疗冲击200-500次，再逐渐进行低频率、高强度冲击治疗。以患者耐受为度，强度范围：2.0-5.0Bar，由低到高微调。频率范围：7-12HZ。单次冲击次数：2000-2500次，一周一次，3-5次为一疗程。
（3）肱骨内上髁炎：治疗前寻找尺侧腕屈肌肱骨内上髁附着点结合周围压痛点进行标记，注意避开尺神经。先以低强度、高频率进行适应性治疗冲击200-500次，再逐渐进行低频率、高强度冲击治疗。以患者耐受为度，强度范围：2.0-5.0Bar，由低到高微调。频率范围：7-12HZ。单次冲击次数：2000-2500次，一周一次，3-5次为一疗程。
（4）桡侧腕屈肌肌腱炎：治疗前寻找拇短伸肌和拇长屈肌在桡骨茎突汇合处结合周围压痛点进行标记。先以低强度、高频率进行适应性治疗冲击200-500次，再逐渐进行低频率、高强度冲击治疗。以患者耐受为度，强度范围：1.5-4.0Bar，由低到高微调。频率范围：7-12HZ。单次冲击次数：1500-2000次，一周一次，3-5次为一疗程。
3.观察指标
（1）视觉模拟评分（VAS）：于一张白纸上画一条长10cm的直线，直线的最左端为“0”代表“无痛”，直线最右端为“10”代表“剧痛”，中间部分代表不同程度的疼痛。嘱患者在直线上选择能代表自己疼痛感受的位置，并做标记。测量时间为：治疗前、一个疗程治疗后。
（2）疗效评定：疗效评定标准：治疗一个疗程后，将患者自觉疼痛及不适划分为10度，对患者进行评估。治愈：疼痛症状基本消失，无明显不适，疼痛及不适减少8度以上，查体示阳性体征基本消失，关节活动接近正常，睡眠正常；显效：疼痛症状明显减轻，治疗后疼痛及不适减少6 - 7.9 度，查体示阳性体征减轻60% - 79%，关节活动改善明显，睡眠轻度受影响；好转：疼痛及不适减少3 - 5.9 度，查体示原有阳性体征减轻40% -59%，关节活动有改善，睡眠受影响，但较前改善；无效：疼痛及不适减少＜ 2.9度，查体示原有阳性体征仍明显存在，关节活动仍受限，睡眠差。
4.统计学分析
所用数据采用SPSS 19.0进行统计学分析，p<0.05表示差异有统计学意义。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
二、结 果
1.VAS疼痛评分比较
对各患者应用VAS评分法，对其疼痛进行评估。经过一疗程的治疗后，各疾病患者的疼痛程度与治疗前相比有明显的改善（p<0.05，见表1）。
3、不良反应
治疗后患者可出现局部皮肤变红、局部轻度麻木感，可于数小时或数天后消失。治疗过程中并未出现肌腱撕裂、大血管或重要神经损伤等严重副作用及并发症。
三、讨 论
上肢骨关节及软组织疼痛相关性疾病在临床上非常常见，本研究以临床最常见的肩周炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、桡侧腕屈肌肌腱炎疾病作为研究对象。这些疾病是由多种发病因素共同作用造成的，包括骨质增生、关节退变，肌肉韧带慢性劳损、炎症等。长期的慢性炎性反应，使得关节局部组织变性粘连，除了引起顽固性疼痛之外，还会造成不同程度的关节活动障碍，严重影响了患者的生活质量。临床上对于此类疾病常采用理疗、传统口服抗炎药物、局部注射类固醇药物、手术等治疗手段。物理治疗效果甚微，而口服抗炎药物除了疗效不佳之外，还有显著的不可避免的副作用，从而限制了其临床应用。局部注射和手术治疗为有创性操作，并发症多，临床效果也参差不齐。近年来，体外冲击波疗法作为一种非药物性、非侵入性的手段，在慢性疼痛性疾病的临床治疗中具有显著优势，且得到了越来越广泛的应用，其疗效也被大多数研究者肯定[5-7]。
研究表明，冲击波可能是通过以下机制对骨骼肌肉系统产生镇痛作用的[8-10]：（1）冲击波的机械效应：包括拉应力和压应力。高能量的冲击波在人体不同组织内传播扩散，产生能量差和应力，引起组织间的松解和弹性变形，从而缓解疼痛，改善肌肉痉挛。（2）冲击波的空化效应：冲击波在组织内传导时可产生高能量的气泡，能疏通微血管、松解关节和软组织粘连，这些效应可疏散炎症，改善局部血液循环，起到缓解疼痛的作用。（3）阻滞伤害性感受器：局部高强度的冲击波能对神经末梢组织产生强刺激，特别是对痛觉神经感受器的高度刺激，可以改变神经敏感性及伤害感受器对疼痛的接受频率和周围化学介质的组成，从而抑制疼痛信息的传递，达到缓解疼痛的目的。（4）代谢效应：冲击波可以改变局部组织细胞膜的通透性，从而调节代谢活动，促进炎症代谢产物的清除和吸收，同时可使机体产生自由基，促进一些抑制疼痛的化学介质的释放，缓解疼痛。Park C等研究证实，体外冲击波治疗肩周炎，能明显降低患者的VAS疼痛评分，效果显著优于理疗组[11]。何南等研究发现，体外冲击波联合手法松动治疗肩周炎，效果明显优于单独手法治疗[1]。Bayazal MS研究发现，体外冲击波治疗网球肘，患者VAS评分降低程度较类固醇注射组更明显[12]。综合国内外研究结果，说明体外冲击波在治疗上肢骨关节及软组织疼痛相关性疾病的治疗效果确切，是一种值得临床应用和推广的治疗手段。
体外冲击波作为一种非侵入性的治疗技术，在骨关节及软组织疼痛相关性疾病中的治疗作用已经得到了广泛认可和应用。本研究证实放散式体外冲击波在肩周炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎和桡侧腕屈肌肌腱炎疾病的治疗中，都有很好的治疗效果。其具有安全可靠、无创、痛苦小、副作用少优势，是一种结合了保守疗法的安全无创和手术疗法的特效性的治疗手段[13]。但是，体外冲击波的治疗并不是唯一的，也不是万能的，应结合患者的患病情况给予综合治疗。同时，冲击波的临床应用中仍存在一些问题，如治疗机制尚不明确、治疗部位的选择、治疗的禁忌部位等都有待更进一步的探索和研究。
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基金项目：山东省自然科学基金青年基金（ZR2009CQ016）；山东省中青年科学家奖励基金（BS2013 YY047）；中国博士后基金（2014M551922）。
论文作者:黄接云1,刘志华2,赵序利2（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/8
标签：冲击波论文; 疼痛论文; 肱骨论文; 患者论文; 体外论文; 软组织论文; 肩周炎论文; 《航空军医》2016年第16期论文;