广州医科大学附属肿瘤医院 广东广州 510095
【摘 要】安全护理是医院护理管理的基本要求，本文以笔者所在单位2015年8月至2016年8月期间发生的118例护理安全事件作为临床护理资料进行分析，探讨影响护理安全的因素并其预防策略进行了分析，旨在提高医院护理安全水平。
【关键词】护理安全，影响因素，预防策略
1引言
在护理中确保患者安全对于医院管理来说是最基本的要求，也是一项十分重要的内容，是推进医疗护理水平可持续提高和改进的重要基础，由于护理人员与患者的接触最为频繁，其行为和操作方法对于患者的安全具有重要的影响，本文对我院2015年8月到2016年8月期间各护理单位发生的护理安全事件及其相关因素进行分析，希望对相关安全事件的分析和探讨可以减少同类事件的再次发生，提高患者医疗护理水平。
2 临床护理资料
该期间各护理单位上报的医疗护理安全事件共有118例，涉及到89名护理人员，其中护士人员51名，护理医师28名，主管护理医师10名，使用RCA方法对护理安全事件进行分析，RCA小组成员通过对医疗护理安全事件的调查分析研究，使用相关方法找出导致护理安全事件的原因，然后进一步对时间的因果关系进行分析，从而找出产生护理安全事件的根本原因，然后对导致问题的原因进行系统性的分析，找出改进方法并对方法的落实实施情况进行跟踪评判。
3 RCA结果分析
3.1该期间118例护理安全事件发生的主要原因、例数、占比如下：
沟通不畅导致的护理安全事件数量为40例，占所有事件总数的34.7%；不遵守相关医疗护理制度规程所导致的护理安全事件的数量为36例，占所有事件总数的30.1%；缺乏充分的评估所导致的护理安全事件的数量为16例，占所有事件总数的12.8%；护理人员资质和能力不够所导致的护理安全事件的数量为10例，占所有事件总数的9.2%；护理管理或护理流程问题所导致的护理安全事件的数量为9例，占所有事件总数的7.5%；护理人员自身疾病因素所导致的护理安全事件的数量为5例，占所有事件总数的3.4%；医疗护理环境因素所导致的护理安全事件的数量为3例，占所有事件总数的2.3%。
3.2该期间118例护理安全事件类别划分情况、例数、占比如下：
护理安全事件的类别分为4类，一是护理规章制度落实类，该类共有82例护理安全事件，占所有事件总数的70.2%；二是患者安全管理类，该类共有26例护理安全事件，占所有事件总数的21.3%；三是医疗护理器械设备类，该类共有2例护理安全事件，占所有事件总数的1.69%；四是其它类，该类共有7例护理安全事件，占所有事件总数的6.8%。
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3.3该期间118例护理安全事件在各科室的分布情况及患护比情况
妇产科护理安全事件数量为46例，占比39.7%，该科室的患者护士比例为0.31；综合科的护理安全事件数量为32例，占比26.3%，该科室的患者护士比例为0.26；内2科的护理安全事件数量为16例，占比12.8%，该科室的患者护士比例为0.35；外科的护理安全事件数量为8例，占比6.8%，该科室的患者护士比例为0.32；内1科的护理安全事件数量为6例，占比5.8%，该科室的患者护士比例为0.4；非临床科室的护理安全事件数量为10例，占比8.5%。
3.4该期间118例护理安全事件发生的时间分布及其与护士护理行为的管理
发生在行政班和非行政班的例数分别为71和47，比例占比分别为59.3%和40.7%；护士工作年限小于等于5年的安全事件数量为79例，占比66.2%，工作时间在6至10年的安全事件发生数量为19例，占比16.8%，工作时间大于10年的安全事件发生的概率为11，占比为9.8%，工作时间不确定的安全事件发生的数量为9例，占比6.8%；发生在周一的安全事件数量为13例，占比10.3%，发生在周二的为31例，占比27.1%，发生在周三的为45例，占比39.2%，发生在周四的为7例，占比6.5%，发生在周五的5例，占比为3.4%，发生在周六的为4例，占比3.4%，发生在周日的为11例，占比9.3%。
4讨论
4.1 关于护理安全事件分类的分析
本次调研结果显示，因为违反护理规章制度而造成的护理安全事件占比70.2%，其中违反行为主要包括文件书写不规范、查对不仔细、消毒隔离和交接班制度执行不严格，信息记录错误居于首位，占比34.8%，主要表现为记录错误、未记录、记录疏漏、多记等，如患者床号、姓名、性别记录错误、用药时间、用药剂量、用法等出现错误，用药错误的现象居于第二位，占比14.4%，主要包括输液名称、剂量错误，药物加错、多加、少加、漏加等，造成这一问题的原因是少数低年资的护士缺乏应有的责任心，记录或操作时凭印象进行，查对环节不严密，多例漏做或错做的护理是因为交接班和查对制度执行的不到位，前班没有记录和做好交接班准备，后班也没有认真查对，输液护理事件、标本采集事件、无菌物品过期等安全事件的发生均与护士的基础知识薄弱、护理制度执行不力、不按操作规范进行操作等有关。
4.2 关于护理安全事件原因的分析及预防策略
调研显示沟通不畅和不按操作规范进行操作是导致护理安全事件的主要原因，对于患者的评估不到位是居于第三位的原因，本次调研的护理安全事件中，有40例是由于沟通不畅造成的，并且有2例引起了医患护理纠纷，对于医院的声誉产生了不良影响，也造成了一定的经济损失，因此良好通畅和谐的沟通是减少护理安全事件的主要手段和基础，同时需要加强对护理人员的教育、培训和考核，强化护理操作规程的落实力度和监督力度，对于术后患者要加强风险评估，对于特殊患者要每天进行风险评估并采取积极的预防措施，此外还需要加强对于实习期护士或工作时间较短、工作经验不足的护士的管理、监督和教育，对于没有资质的护士严格执行不允许处理医嘱的规定，对于输液和抽血护理问题，应该健全和完善相关输液、抽血流程，使用条形码和标本进行识别，由2人共同进行核验把关，增加临床护理人员，添加带有护栏的床位，对于患者加强安全教育，卫生间安装相应的安全扶手，建立环境设备维护检查制度。
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论文作者:巢冬花
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/13
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