（山东济宁医学院附属医院医学教育和培训中心 山东 济宁 272029）
【摘要】目的：对住院医师规范化培训学员针对患者安全文化进行评估和诊断，以发现医院安全系统的薄弱环节及潜在隐患，为安全文化的建设及管理工作提供决策依据。方法：采用中文版患者安全文化调查问卷（Hospital Survey on Patient Safety Culture，HSOPSC）对161名住院医师规范化培训学员进行调查，通过应用SPSS17.0进行统计学分析。结果：（1）经检验，问卷总的Cronbach’s系数为0.878，表明问卷内部一致性较好。（2）患者安全文化PRR>75%为本院的优势领域，<50%为待改进领域。（3）住院医师规范化培训学员在评估患者安全改变有效性上欠缺。结论：我院对住培学员的安全文化培训和管理有待加强，医院应建立不以惩罚为目的的不良事件上报制度，鼓励学员主动报告错误，为不断创建患者安全、员工安全的医疗环境继续努力。
【关键词】 住院医师规范化培训学员；患者安全文化
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0032-04
Investigation and analysis of standardization training resident on patient safety culture.
Li Xiaojian,Li Hongwei,Zhao Xun.
Medical Education and Training Center, Affiliated Hospital of Jining Medical University, Shandong 272029 China(Li XJ, Li HW, Zhao X)
【Abstract】Objective To assessment and diagnosis the awareness of standardization training resident for patient safety culture, in order to find the weak link of hospital security system and potential pitfalls. To provide decision-making basis for the construction of safety culture and management. Methods Use the Chinese version of Patient Safety Culture Questionnaire (HSOPSC) to survey 161 standardization training residents. To statistic analysis the result through the SPSS17.0. Result 1. The total coefficient is 0.878 through checkout.It shows that the questionnaire has good internal consistency. 2. greater than 75% And PRR of patient safety culture is less than 50% shows that is to be improved field in our hospital. 3. The changing effectiveness of assessment on patient safety culture of standardization training resident need to improve. Conclusion We need to strengthen training and management to standardization training residents of hospital safety culture. We should set up the adverse event reporting system with no punishment and encourage the students to take the initiative to report errors. We should continue to work hard to create the medical environment for patients’ safety and medical staffs’ safety.
【Keywords】Standardization training resident; Patient safety culture
患者安全是医院安全中非常重要的一部分，营造积极的患者安全文化可以改善患者安全，而患者安全文化调查有助于评估医院的安全状况，是实施患者安全干预策略、创造积极患者安全文化的前提［1］。近年来随着国家卫计委对住院医师规范化培训管理的重视程度和规范性的要求越来越高，对住院医师规范化培训学员的患者安全文化培训也成为三甲综合医院管理者重视的一部分。为了对医院患者安全文化进行评估和诊断，我们对我院三个年级不同阶段的住院医师规范化培训学员进行了患者安全文化认知情况的调查和分析，以发现医院安全系统的薄弱环节及潜在隐患，为医院安全文化的建设及管理工作提供决策依据。
1.对象与方法
1.1 研究对象
为我院住院医师规范化培训学员161人，分别为2013级，2014级和2015级学员。采用网上问卷方式进行调查，其中有效问卷139份，问卷有效率为86.3%。不合格问卷筛除标准：问卷的某部分完全未应答；问卷有超过半数的问题未应答；问卷的每个问题都是一样的答案（如全是4，或全是5等情况）。
1.2 方法
1.2.1调查工具 采用国际上公认的患者安全文化调查问卷（Hospital Survey on Patient Safety Culture，HSOPSC），其内容包括组织学习与持续改进、科室内团队合作、管理者促进安全的期望与行动、对差错的反馈与沟通、人员配置、对差错的非惩罚反应、沟通的公开性、医院对患者安全的管理支持、交接班与转科、科室间协作、对患者安全的总体感知和事件报告频率等12个维度，共42个条目[2]（见图1），其中A7R条目（我们有太多的临时员工，不利于为患者提供最好的诊疗服务）不适用于本院，因为此次调查均为培训对象。医院安全文化调查问卷选项分为很不同意、不同意、一般、同意和很同意等5个选项，通过计算各维度正性应答率（Positive Response Rate，PRR）反映患者安全文化状况［3］，条目PRR为该条目正性应答数(同意+很同意)/应答数（不包括缺失值），各维度的PRR为该维度所含各个条目PRR的平均值。患者安全文化PRR>75%为本院的优势领域，<50%为待改进领域。
图1 医院患者安全文化量表构成情况
1.2.2统计学方法 医院患者安全文化调查问卷应用SPSS17.0进行统计学分析。经检验，问卷总的Cronbach’s系数为0.878，表明问卷内部一致性较好。
2.结果
2.1 调查对象的一般特征
表1-1、1-2、1-3显示，从培训学员分布情况来看，内科、外科和妇产科科室所占比例较大，分别为20.9%、16.5%和13.7%。在每周工作时间的调查中，绝大多数员工每周工作小时数超过60个小时。其中，工作40～59小时的员工占30.9%，60～79小时的占36.0%，80小时以上的占22.3%。说明我院加班现象普遍。调查对象中，接触患者的员工占93.5%，其余员工不接触患者。以上统计数据完全符合我院住培学员的现状。
2.2 患者安全等级与事件上报数量
从表6可以看出，不同年级培训学员患者安全文化得分仅“对错误的非惩罚反应”上具有统计学意义（P＜0.05），其他各维度上的差异无明显差异（P＞0.05）。说明不同年级学员对患者安全文化得分在“对错误的非惩罚反应”上存在差异，其他11个维度上的比较无明显差异。
2.5 不同培训专业住培学员患者安全文化的评价情况
从表7可以看出，不同科室最好维度分布为：儿科有“对患者安全的总体感知”、“管理者促进安全的期望与行动”、“对差错的反馈与沟通”、“人员配置”4个维度；医学影像科有“科室内团队合作”、“组织学习和持续改进”、“对差错的非惩罚反应”、“科室间协作”4个维度上评价最好。
不同科室最差维度分布为：妇产科有7个维度（见表7）上评价最差。
2.6 不同培训专业学员异常事件上报的排序
3.2 我院安全文化待改进领域体现在以下两个维度
对差错的非惩罚反应（18.3%）、人员配置（28.2%）。其中，正性应答率＜30%的条目有6条。与2015年全院职工正性应答率＜30%的条目对比（见表11），5条条目均正常，仅“患者转科存在问题”和“过失仅仅是偶然的，更严重的过失不会再这里发生”存在差异，说明学员对患者安全文化的认知与全院职工认无明显差异。
3.3 我院71.2%的住培学员对患者安全等级的评价为“优秀”或“很好”，12个维度平均正性应答率为59.7%。
3.4 住培学员一年中没有异常事件报告的比例为51.8%，比全院职工未上报比例的50.1%高1.7%，这说明住培学员报告情况较全院职工稍差。上报1～2件的比例为32.4%，上报3～5件的比例为12.2%。2013年级学员上报异常事件的比例为58.6%，2014年级学员比例为35.1%，明显低于入院3年的住院医师。下一步应增加新进培训的住院医师医院患者安全文化的培训，提高学员对患者安全文化的认知意识。
患者安全文化首先应当是一种“知情文化”，这表现为医院的员工在患者诊疗过程中，能够及时告知、释疑、安抚患者及家属。其次，患者安全文化还应当是一种“公正文化”。医院鼓励医务人员报告他们所关切的患者安全问题，提供必要的安全相关信息,在一种相互信任的氛围中，使医疗工作相互协同促进。医疗失误极少是医务人员故意行为，而且医院的系统错误常常构成患者安全事故的诱发因素或根本原因。医院应对员工进行培训，包括先进的专业知识和诊疗技术以及构建患者安全文化的组织愿景，从各类安全事故及医疗失误中的汲取经验教训，建立持续改进的医疗体制。因此，医院应建立不以惩罚为目的的不良事件上报制度，鼓励员工主动报告错误，为不断创建患者安全、员工安全的医疗环境继续努力并持续改进。
总之，患者安全文化建设是一项长期而艰巨的工作，是医院文化的重要组成部分，住院医师规范化培训学员作为院内医疗工作人员的一部分，更需要加强患者安全文化意识和相关知识的培训。患者安全是医疗品质的基石，只有通过各项安全文化活动的规划及推动，逐步形成患者安全文化，才能确保员工在“安全的环境”中，执行“安全的医疗”，真正让所有患者感受到安全与安心，从而创造出高品质的医疗安全环境?。
【参考文献】
[1]肖清平，肖明朝，赵庆华，等.国外护理院患者安全文化测评研究进展及启示[J].中国护理管理，2015（5）:637-640.DOI:10.3696/j.issn.1674-8115.2016.04.019.
[2] Sorra J,Famolaro T,Dyer N,et al.Hospital survey on patient safety culture:2008 comparative database report[EB/OL].
[3]王素琴，林征，程道荷，护理人员对患者安全文化认知现状及影响因素[J].江苏医药，2016,42（14）:1630-1632.
论文作者:李晓剑（通讯作者）,李红伟,赵勋
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/7
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