王建旭 （新疆伊犁哈萨克自治州霍城县第一人民医院 835200）
【摘要】目的：观察输尿管镜下钬激光碎石治疗泌尿系结石的临床疗效。方法：选取我院2012年4月——2013年12月间收治的输尿管结石患者61例，分为两组。观察组接受输尿管镜下钬激光碎石进行治疗，对照组给予传统的体外冲击波碎石进行治疗，对比两组临床效果。结果：观察组总有效率（96.96%）与对照组（82.14%）相比明显较高，两组临床疗效对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：泌尿系结石患者采用输尿管镜下钬激光碎石进行治疗疗效确切，安全有效，值得临床中广泛应用。
【关键词】泌尿系结石；输尿管镜；钬激光碎石
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0148-02
输尿管结石属于临床中常见的泌尿系统疾病，其来源多是由于肾脏中的结石出现脱落而进入到输尿管中，中年男性为输尿管结石的高发人群。根据输尿管的具体走向，结石一般于输尿管狭窄处嵌顿，对患者的生活质量造成严重影响。临床中治疗输尿管结石常采用解除梗阻的方法，如切开输尿管取石或者利用体外冲击波进行碎石治疗，但是临床疗效总是不尽人意。随着微创技术的发展，输尿管镜下钬激光碎石治疗泌尿系结石逐渐被越来越多的医师及患者所推崇。为进一步探究此方法用于泌尿系结石的临床效果，我院回顾分析了2012年4月——2013年12月间收治的61例输尿管结石患者的治疗情况，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2012年4月——2013年12月间收治的输尿管结石患者61例，分为两组。观察组33例，男性20例，平均年龄为（38.94±2.17）岁；平均病程为（2.63±1.07）年。女性13例，平均年龄为（37.45±2.26）岁，平均病程为（2.71±1.93）年。对照组28例，男性16例，平均年龄为（37.46±2.28）岁，平均病程为（2.93±1.25）年。女性12例，平均年龄为（36.59±2.14）岁，平均病程为（2.92±1.83）年。患者均有不同程度的肾绞痛表现，镜下检查发现存在血尿，采用X线、B超与静脉肾盂造影进行检查，结果表明患者均为输尿管结石。上段结石的有17例，中段结石的有24例，下段结石的为20例。所有患者的年龄、病程、病情程度等资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组接受传统的体外冲击波碎石治疗，根据结石存在部位帮助患者选取适当体位，患者若为上段结石，选取仰卧位，若为中下段的结石则取俯卧位。设定电压为7~14Kv，选择冲击次数，以1500~2500次为宜。术后给予患者常规的解痉、止痛及抗感染治疗，对碎石情况进行复查，以判断是否行二次手术。观察组接受输尿管镜下钬激光碎石治疗，具体方法如下：对患者实施全麻，取截石位，经膀胱及尿道将F8输尿管镜置入，利用F3输尿管导管进行引导，将输尿管镜逐渐于输尿管中插入，注意插入期间冲水速度保持合适，并且确保视野清晰，发现结石后立即停止插管。将钬激光纤维深入，调节功率为0.7~1.0J，频率为12~16Hz，模式确定为虫蚀样，进行碎石，保证破碎结石的横径低于2mm。若结石的体积较大，使用鳄鱼钳将结石钳出膀胱。术后留置引流用的双J管，根据患者病情恢复情况将输尿管镜拔出，导尿管留置体内2d，利用抗生素辅助治疗，使用时间约为3~5d。观察两组患者治疗期间患侧是否有肾绞痛出现，检查血尿情况，定期采用X线、B超等进行相关检查，判断结石是否彻底的排除干净[1]。
1.3疗效标准：痊愈：患者输尿管内的结石已经完全排出，而且临床症状全部消失，对患者术后4周进行复查，相关影像显示输尿管内并无结石，且尿常规指标恢复正常水平；有效：患者输尿管内的结石部分已经排出，且临床症状有所缓解，对患者术后4周进行复查，结石出现明显缩小，尿常规实现一定改善；无效：患者输尿管内的结石没有排出，与治疗前相比，临床症状、结石情况、尿常规等无变化[2]。
1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
经过治疗，观察组治愈患者23例，总有效率为96.96%，对照组治愈患者12例，总有效率为82.14%，见表1。两组临床疗效对比差异显著，治疗有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者临床疗效对比（n/%）
3 讨论
临床中对于输尿管结石的治疗方法很多，但首选方法为输尿管镜下钬激光碎石。钬激光的波长一般为2100nm，持续的脉冲时间可为0.25ms，激光功率可以达到10KW以上，对于任何结石均可粉碎。而且钬激光能够有效的穿透组织，深度在0.4mm之间，因此临床中应用钬激光不会导致输尿管产生穿孔，光纤传输下操作小，患者的痛苦少。钬激光的切割、凝血以及气化功能优势明显，可以对肉芽以息肉进行有效处理，处理时患者出血少，安全可靠。输尿管结石应用输尿管镜下钬激光碎石进行治疗优势明显，主要有以下几点：①术野清晰，可以对手术操作准确定位，在输尿管镜以及监视器的相互配合下可有效对结石给予治疗；②对于结石具有高粉碎率；③对于伴有炎性息肉以及输尿管相对狭窄的患者，使用钬激光碎石可以将息肉彻底消融，止血也非常彻底；④输尿管的结石若出现紧密粘连，利用钬激光能够消除这种粘连，防治碎石片产生残留；⑤若患者为上段结石，光纤400μ时冲击力相对较小，可以有效避免碎石直接返回到肾脏中；⑥钬激光不会完全穿透，能够预防深部组织以及周围组织出现损伤；⑦切割精确，简单方便，便于控制与掌握[3]。本次研究中，观察组总有效率与对照组相比明显较高。由此表明，对于输尿管结石采用输尿管镜下钬激光碎石进行治疗治愈率高，安全有效，值得临床中广泛应用。
参考文献
[1]郭朝森.输尿管镜下泌尿系统结石钬激光碎石的临床观察[J].中国实用医药,2012,45(04):39-47.
[2]刘国英.输尿管镜联合气压弹道碎石治疗妊娠输尿管结石 32 例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2011,27(08):82-83.
[3]赵永体.经输尿管镜治疗输尿管结石的体会[J].中国内镜杂志, 2010,27(09):106-108.
论文作者:王建旭
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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