天津市滨海新区大港医院神经内科 天津大港 300270
摘要：目的 为有效治疗脑梗塞患者，探究氯吡格雷、阿司匹林联合用于治疗的有效性。方法 本次研究对象为2015.1～2016.8期间我院门诊收治的50例脑梗塞患者，按病床末位数字单双数分为一般组（双数）、观察组（单数），每组人数均为25例。其中一般组用药阿司匹林，观察组加用氯吡格雷，观察用药前后血液流变情况，评估疾病治疗效果。结果 观察组症状改善率为96.0%，明显高于一般组87.5%，观察组脑梗塞治疗效果好，P<0.05；入院时血液流变指标全血高切黏度、纤维蛋白水平组间比较差别无意义，P >0.05，用药后观察组指标水平改善效果优于一般组，P <0.05。结论 临床对脑梗塞患者以氯吡格雷、阿司匹林联合治疗，患者症状效果好，可临床推广应用。
关键词：脑梗塞；凝血；阿司匹林；疗效；氯吡格雷
脑梗塞发病骤然、致死致残率高是临床神经内科常见急重症，疾病由于机体脑部微血管、动脉血栓形成，局部供血障碍，脑组织缺氧、缺血引发坏死致病，临床表现为患者颅内压增高，言语、运动、意识、肢体障碍，若治疗不及时对患者生命质量会造成严重影响 [1]。疾病产生主要与血流动力学异常、血管壁变化等有关，且由于社会因素、饮食生活习惯、人口老龄化等问题，造成近几年疾病发病率呈明显上升趋势，同时此病预后效果较差、死亡率较高[2]。目前临床以西药进行治疗，其中阿司匹林是疾病治疗常用药，有学者提出将此药与氯吡格雷行联合用药，能提高治疗效果，本次我院临床探究两种药物合用疾病治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
本次研究对象为2015.1～2016.8期间我院门诊收治的50例脑梗塞患者，按病床末位数字单双数分为一般组（双数）、观察组（单数），每组人数均为25例。其中一般组男14例，女11例，患病时间9个月～5年，平均时间（3.6±0.7）年，年龄52～74岁，平均年龄（62.3±4.8）岁；观察组男13例，女12例，患病时间10个月～6年，平均时间（3.8±0.4）年，年龄54～76岁，平均年龄（72.7±4.5）岁，患者经检查无肝肾功能不全、贫血，符合临床脑梗塞诊断标准[3]；近期未服用抗凝药物，对治疗用药无禁忌症、过敏反应，患者一般资料组间比较差别无意义，P>0.05，可行比较，本次研究经患者签署知情同意书、医院伦理委员会批准。
1.2方法
患者入院后对合并有高血压、糖尿病等基础疾病者，给予降压、降糖治疗，同时使用保护脑功能的药物（如胞磷胆碱钠），一般组每日1次用药阿司匹林肠溶片（批准文号：国药准字J20080078 产品规格：100mg 拜耳医药保健有限公司），给药方式口服，100mg/日；观察组加用硫酸氢氯吡格雷片（批准文号：国药准字J20080090 产品规格：75mg 赛诺菲圣德拉堡集团公司），给药方式口服，每日1次，首剂量为250mg，后75mg/日，用药一周后可根据患者病情相应调整药量，本次两组治疗时间为3个月。
1.3疗效评价
观察用药前后血液流变情况，评估疾病治疗效果，患者在入院及疗程结束后次日，清晨空腹取静脉血，使用型号为SA-600血液流变学测定仪（赛科希德公司）以及试剂盒（上海长岛）对全血高切黏度、纤维蛋白水平进行检测。根据相关文献自制急性期脑梗死恢复评估表[5]，治愈显效：用药后患者症状消失、血压正常，功能障碍明显好转。恢复良好：用药后认知障碍有好转，血压接近正常值。有所改善：病患症状有好转，血压明显降低。无进展：患者病情无改善或病情加重，治疗无效。
1.4统计学分析
采用SPSS15.0对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（ ±S）表示，采用t检验，计数资料以％表示，采用卡方检验，所有统计学分析结果，以P<0.05为显著性标准。
2结果
2.1患者症状改善效果评估比较 观察组症状改善率为96.0%，明显高于一般组87.5%，观察组脑梗塞治疗效果好，P<0.05，见表1。
3讨论
脑梗塞若不及时治疗脑部长时间缺氧、缺血，不仅脑功能受损影响患者日后生活质量，严重者可致死，此病多发50岁以上的中老者，目前临床治疗主要从两方面着手，第一维持患者生命体征，对合并其他的并发症者进行对症治疗；第二根据患者病情给予溶栓、抗血小板、脑神经保护治疗[4]。阿司匹林通过使血小板PG合成酶乙酞化，抑制花生四烯酸转化为前列腺素内过氧化物，从而减少血小板血栓素A合成，达到抑制血小板聚集、抗血栓目的，但近几年有学者研究发现由于此病对血小板作用缺乏一致性，在抗血栓的同时有可能导致出血、肝肾损害症状，造成治疗效果降低[5]。
氯吡格雷能抑制血小板活化，降低血小板蛋白选择性表达，治疗、预防血小板高聚集，改善血液黏稠、血管循环，此药抑制血小板受体结合二磷酸腺苷，促进腺苷酸环化酶释放，抑制纤维蛋白受体活化、增强舒血管物质，从而产生抗血小板聚集效果 [6]。有学者提出若将此药与阿司匹林联合用于脑梗塞治疗，能提高治疗效果、促进患者康复。本次研究发现入院时血液流变指标全血高切黏度、纤维蛋白水平组间比较差别无意义，P >0.05，用药后观察组指标水平改善效果优于一般组，P <0.05。同时用药后观察组症状改善率为96.0%，明显高于一般组87.5%，观察组脑梗塞治疗效果好，P<0.05，结果表明两种药物合用能提高治疗效果，我们推测这是由于两种产生协同作用，从而增强血管内皮细胞抗血栓功能，促进内皮细胞纤溶作用，使纤维蛋白溶解酶大量释放，同时抑制多种凝血因子作用，促进抗凝血酶释放，阻止血栓形成，同时对血小板功能无影响，缩短蛋白溶解时间，提高治疗效果且可有效改善血管情况[7]。
综上所述，临床对脑梗塞患者以氯吡格雷、阿司匹林联合治疗，患者症状效果好，可临床推广应用。
参考文献：
[1]张东亚，胡亚妮，姜超等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗塞98例疗效分析[J].延安大学学报（医学科学版），2011，09（2）：7-8.
[2]卢丽敏.氢氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗急性脑梗死患者100例临床分析[J].陕西医学杂志，2016，45（12）：1671-1672，1673.
[3]胡家庭，李开桥，石云鹤等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性脑梗死疗效观察[J].中国基层医药，2012，19（18）：2785-2786.
[4]殷翠平.阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗塞病例的临床疗效观察[J].临床研究，2016，24（9）：81-82.
[5]胡永涛.阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗塞临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（16）：3653-3654.
[6]孙瑜.阿司匹林联合氯吡格雷治疗196例脑梗塞患者的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（18）：64-64，66.
[7]张震南.氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗塞60例临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（5）：1146.
作者简介：李春秀（1979年10月3日），女，天津，汉，本科，初级，主要从事：神经内科护理方面的相关工作，神经内科。
论文作者:李春秀,刘海华,黄晶
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/14
标签：阿司匹林论文; 患者论文; 格雷论文; 脑梗塞论文; 血小板论文; 疗效论文; 症状论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;