【摘要】目的 探讨瘢痕子宫终止妊娠的方式方法。方法 以我院2015年12月~2016年12月收治的瘢痕子宫要求终止妊娠的患者80例为研究对象，将其随机分为观察组40例（给予米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产）和对照组40例（给予利凡诺羊膜内注射引产），对两组效果进行观察和对比。结果 观察组引产成功率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组引产后出血量明显少于对照组（P＜0.05）；观察组引产后并发症明显少于对照组（P＜0.05）。结论 米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产是瘢痕子宫终止妊娠的一种理想方法，不仅引产成功率高，而且引产后出血量低，并发症少。
【关键词】瘢痕子宫；终止妊娠；方法
女性接受子宫手术后子宫出现瘢痕，即瘢痕子宫。子宫肌瘤切除术或者是剖宫产等均可引发瘢痕子宫。尤其是近年来由于剖宫产患者越来越多，致使瘢痕子宫发病人数也不断增加。据相关研究可知，瘢痕子宫患者再次妊娠后如果选择的终止妊娠方式不合理，则极易引发阴道长期大量出血，并带来严重不良反应，所以正确的终止妊娠的方式对瘢痕子宫患者来说非常关键[1]。为探讨正确而又合理的终止妊娠方法，本文对我院收治的瘢痕子宫要求终止妊娠的患者40例行米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料共计80例，均为我院2015年12月~2016年12月收治的瘢痕子宫要求终止妊娠的患者，年龄24~35岁，平均（28.3±3.4）岁，孕周29~37周，平均（32±4）周，本次妊娠距离剖宫产手术时间为7个月~4年，平均（2.8±3.4）年。全部患者身体健康，都属于子宫下段部位剖宫产者，且手术后都没有受到感染，切口一期愈合。其中一次以及二次剖宫产产妇分别为76例以及4例。将全部患者随机分为观察组40例（给予米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产）和对照组40例（给予利凡诺羊膜内注射引产），对两组效果进行观察和对比。两组间在年龄以及孕周等一般资料方面相比差异不具有显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
手术前全部患者均要接受血常规、血型以及出凝血时间检测，与此同时还要接受肝肾功能检测以及尿液分析，如果上述检测均显示正常，此外B超检查显示没有胎盘低置或者是前置胎盘（中央型）现象，瘢痕愈合情况良好。观察组患者采用米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产，其中米非司酮剂量为150mg，1次/日。利凡诺剂量为100mg，采用羊膜腔内注射方式给药；对照组患者给予利凡诺羊膜内注射引产，剂量为100 mg。对全部患者进行引产。
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1.3观察指标及疗效评定标准
观察指标：（1）对两组引产效果进行观察；（2）对两组引产后出血情况进行观察；（3）对两组引产后并发症发生情况进行观察；
疗效评定标准：给予利凡诺注射治疗72h内如果妊娠物成功排除体外则属于引产成功，相反则属于引产失败。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，两组资料有效率比较采用X2 检验，采用（X-±S）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组引产效果对比
观察组全部患者引产成功，即成功率为100%，对照组36例患者引产成功，即成功率为90%，由此可知观察组引产成功率明显高于对照组，两组相比差异具有显著性（P＜0.05）。
2.2两组引产后出血情况对比
观察组以及对照组引产后出血量分别为（101±22）ml以及（153±37）ml，即观察组引产后出血量明显少于对照组，即两组相比差异具有显著性（P＜0.05）。
2.3两组引产后并发症发生情况对比
观察组引产后没有患者出现并发症，对照组引产后有4例患者出现宫颈裂伤，即并发症发生率为10%；与此同时有4例患者引产后出血量超过了400ml（10%），即观察组引产后并发症明显少于对照组，即两组相比差异具有显著性（P＜0.05）。
3讨论
利凡诺是瘢痕子宫终止妊娠的一个重要方式，利凡诺费用低、易于操作，最重要的是引产成功率高。通常会在服药24h内导致宫缩，能改变胎盘功能，绒毛膜能使体内的雌二醇、性腺激素以及酮体含量减少，并加速合成前列腺素，导致宫缩进而引起流产，所以利凡诺导致的宫缩并非自发性，和孕足月那种间歇出现的、规律性的宫缩完全不同，它属于强直宫缩，其不足是产痛时间太久，重度腹痛出现频率较高，且娩出的胎盘胎膜缺乏完整性，发生强直宫缩的可能性较高[2]。到了妊娠晚期由于宫颈管并不成熟，再加之宫颈扩张具有较长的潜伏期，不成熟宫颈在强烈的不间断的宫缩作用下，极有可能导致宫缩乏力，致使产程增加，此外还有一种结局，即胎儿并附属物有可能会通过子宫下段瘢痕部位强行排出（有时会通过扩张不完全的宫颈管娩出），导致软产道受到损伤[3]。米非司酮属于孕酮拮抗剂，其和内源性孕酮之间竞争与受体进行结合后，不仅能让子宫兴奋，发生阵发性收缩，而且能导致蜕膜退化以及剥落，加快宫颈成熟，使得宫颈胶原数量比纤维解多，最终让宫颈变软能更好的扩张，意味着米非司酮可导致和足月分娩大致相同的宫颈成熟扩张的一个变化过程。
在本组资料中通过对观察组患者行米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产，结果显示，观察组引产成功率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组引产后出血量明显少于对照组（P＜0.05）；观察组引产后并发症明显少于对照组（P＜0.05）。由此可知，米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产是瘢痕子宫终止妊娠的一种理想方法，其不仅引产成功率高，而且引产后出血量低，并发症少。
参考文献：
[1]郑皆红,许琴仙.米非司酮配伍米索前列醇在高危人工流产中的临床有效性评价.中国计划生育学杂志,2014,22(5):340-342.
[2]马界.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期引产的研究[J].中国实用医药,2012,11(5):155-156.
[3]唐玉梅,聂广萍.剖宫产术后再次足月妊娠分娩方式的探讨[J].中华妇产科杂志,2011,38(15):37-40.
论文作者:游光伟
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/18
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