衡东县中医院 湖南衡东 421400
摘要：目的：探索中医活血祛瘀法在防治人工髋关节置换术后深静脉血栓方面的疗效。方法：选用我院2014年至2015年收治的人工髋关节置换术病人共64例，一律选取中医活血祛瘀的方法实施防治，观察其疗效。结果：相关结果表明，64位入组对象在术后第一周、第二周乃至随访的三个月中均未发现有深静脉栓塞产生，中医活血祛瘀的防治效果良好。结论：中医活血祛瘀的方法去预防治疗人工髋关节置换术后深静脉栓塞是安全可行的，值得推广。
关键词：深静脉栓塞；活血化瘀；中医；人工髋关节置换术
随着我国逐渐步入老龄化，人工关节相关技术的逐步发展，需要实施人工髋关节置换手术的患者越来越多。在人体矫形外科中，人工髋关节置换是重大的重建手术，手术之后可能会产生多种局部或者全身的并发症，其中就涵盖下肢深静脉栓塞。本文通过我院2014年至2015年收治的人工髋关节置换术病人共64例，一律选取中医活血祛瘀的方法实施防治，观察其疗效[1]。现进行如下研究：
1 临床研究资料
1.1一般资料
选用我院2014年至2015年收治的人工髋关节置换术病人共64例，涵盖男性病人35名，女性病人29名，年纪在50岁至83岁之间。其中右侧37位，左侧27位。股骨颈陈旧性骨折骨不连并股骨头坏死为23名，老年骨性关节炎为25名，类风湿性关节炎为16名。
1.2 治疗方式
通过中医活血祛瘀方式，选取我院剂型去伤片，此制剂是由七叶一枝花、毛冬青以及九节茶等构造的糖衣型片剂[2]，一次服用三片，每日服用三次。手术病人在手术前三日连续使用，手术之后第一天继续开始服用，连用两个星期。阴虚病人需给予滋阴补肾，伴随服用六味地黄汤；兼气虚病人需给予补中益气，伴随服用补中益气汤；气阴两虚患者需给予补益气阴，伴随服用生脉散；而血热病人则需给予清热凉血之中药。同时要求伤肢早期实施踝关节背屈趾屈功能运动，它可以促进下肢静脉回流。指导并建议穿弹性袜子。
1.3 中医预防方式
中医预防中，可分为口服剂、注射剂以及联合应用。在中药治疗人工髋关节置换手术后 DVT 形成的口服剂型中，涵盖活血化瘀的经典成分以及医师临床总结出来的经验成分或调制的中药制剂。也曾有配制去伤片使用在九十七位人工髋关节置换手术病人围手术期防治DVT形成，获得了优良的成效，去伤片内涵盖七叶一枝花、毛冬青以及九节茶等药物成分，它们都具有疏通脉络、活血化瘀的功效，从而促使血液通道畅通，阻碍瘀血产生，防治静脉栓塞[3]。在临床领域中也有将活血祛瘀中药里的有效成分提炼出来做成针剂，同样可以活血化瘀。曾有将红花注射液用于人工髋关节置换手术后预防DVT 形成，它有很强的抗凝作用，能够抑制血小板增多，调节微循环，减少纤维蛋白，增大纤维蛋白溶解活性，最终预防DVT的形成，选取了四百二十六位入组对象中DVT形成者有五位，通过诊治后均康复而且没有产生PE，即DVT 后引发的肺栓塞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆也曾有选取灯盏花素注射液预防深静脉栓塞，它是从灯盏花中提炼的灯盏花甲素合并灯盏花乙素的产物，可以改善脑血液循环，加大脑血流量，减少血管阻力以及抗血小板凝聚的作用，选取的六十五位入组对象手术后全部没有出现 DVT形成，疗效明显。与此同时，也会存在两种剂型联合应用实施防治。曾有选取丹参注射液合并桃红四物汤加减内服防治 DVT，它的发生率为百分之三点六，在诊治之后症状均消失，没有产生并发症。有人参照选取丹参注射液同其院的验方祛瘀通络汤合并防治DVT形成，选取的一百二十七位入组对象中仅出现一位DVT，没有出现明显的出血并发症，无肠梗阻，效果明显。
2 结果
本文选取入组对象手术前均给予彩色多普勒超声检测患肢，以说明手术前没有产生静脉栓塞。在手术后的第一周、第二周分别使用彩色多普勒超声检测，全部未发现DVT形成。选取入组对象术后出血约二百至六百毫升，未出现伤口出血过多的情况。同时进行随访期为三个月，也未产生深静脉栓塞形成。即相关结果表明，64位入组对象在术后第一周、第二周乃至随访的三个月中均未发现有深静脉栓塞产生，中医活血祛瘀的防治效果良好。
3 讨论
THA 后容易产生深静脉血栓（DVT）形成，部分可继发肺栓塞从而导致死亡。血液高凝状态、静脉血流减缓以及血管内皮损害三个与静脉血栓形成有关的因素，为THA围手术期的危害因素。在中医学领域中，髋部术后DVT形成是因为损伤以及体虚导致的气血失和，寒湿瘀滞、经脉阻滞以及气血凝结所引发[4]。因为髋部骨折以及髋部术后卧床能够引发气血不通，瘀血痹阻经络，营血不通畅，从而水津外溢，聚而为湿，注入下肢发为肿胀；长久以来水湿内困，郁久化热，进而湿热内蕴，浸淫经脉以及脉道涩滞，增加瘀血内阻。DVT是人工髋关节置换术后最为普遍的并发症，曾有国外文献指出其发生率在百分之四十至七十之间，DVT继发的肺栓塞则为4.6%～ 19.7%，假若不实施积极的防治措施，肺栓塞病人中约有20%死亡的风险。在不采取防治的情况下，术后DVT的出现率是腹部手术病人的二倍以上，由于肺栓塞而死亡人群为采取胸腹手术的同龄组人群的五倍。DVT的形成很大程度的影响着病人的生命安全以及术后疗效，所以人工髋关节置换术后的DVT形成的防治一直是重中之重。以前我们多选取华法林、低分子右旋糖酐、低分子肝素以及普通肝素等进行防治，疗效却不尽人意，同时伴随一些副作用的产生，针对肾功能不全、存在出血倾向、脱水以及充血性心功能不全的病人更应禁用此类药物[5]。中医活血祛瘀相关药物能够调节血液流变学特性，可以阻止血小板聚集，催化纤维蛋白溶解进而抗血栓，舒张血管，增大器官组织的血流量，减小血液黏度，调节微循环等，最终达到预防DVT的形成。本文是选用我院2014年至2015年收治的人工髋关节置换术病人共64例，一律选取中医活血祛瘀的方法实施防治，从而观察中医活血祛瘀法在防治人工髋关节置换术后深静脉血栓方面的疗效。结果表明，64位入组对象在术后第一周、第二周乃至随访的三个月中均未发现有DVT产生，中医活血祛瘀的防治效果良好，且他们术后伤口的出血量小于六百毫升，属于正常范围值，并未发现胃肠道出血的情况。对于肾功能不全、存在出血倾向以及充血性心功能不全等患者也可以使用。综合来说，中医活血祛瘀手段去预防治疗人工髋关节置换术后深静脉栓塞是安全可行的。
参考文献：
[1]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社 1998：184.
[2]王兆佩，张雪飞.活血化瘀中药预防髋关节置换术后深静脉栓塞的体会[J].中医药学刊，2005，23（12）：2147.
[3]中华医学会骨科学分会.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议-深静脉血栓形成预防座谈会纪要[J].中华骨科杂志 2005，25（10）：636- 640.
[4]李逸群，陈志维.中医活血祛淤防治人工髋关节置换术后深静脉栓塞[J].中国中医骨伤科杂志，1999，7（5）：23- 24.
[5]杨刚，吕厚山，高健，等.低分子肝素预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究[J].中华外科杂志，2000（1）：23- 25.
论文作者:唐海平
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/10
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