宜宾市第二人民医院 四川宜宾 6446000
【摘 要】目的：通过对比不同途径给药对新生儿肺出血的临床疗效，为新生儿肺出血提供临床诊治指导。方法：于2010年1月-2016年1月选取分析我院收治的新生儿肺出血患者80例，随机分为4组，每组20例。每组患儿均采用机械通气联合静脉滴注白眉蛇毒血凝酶，并给予气管内滴注不同药物进行治疗，比较4组患儿的肺出血停止时间及撤机时间。结果：4组患儿肺出血停止时间分别为（3.2±0.1）天、（1.9±0.1）天、（2.0±0.2）天和（0.8±0.2）天，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。4组患儿撤离呼吸机时间分别为（7.1±1.2）天，、（4.1±1.2）天、（4.2±1.3）天和（3.0±0.5）天，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用机械通气联合静脉滴注白眉蛇毒血凝酶加上气管内交替滴注肾上腺素及白眉蛇毒血凝酶进行治疗可显著减少使用呼吸机时间，降低患儿死亡率，是较好的治疗方法，值得临床推广。
【关键词】机械通气；止血药；新生儿肺出血；临床疗效
新生儿肺出血指的是新生儿肺部大量出血，至少影响到患儿的两个肺叶，可以是肺泡出血、肺间质出血、或二者同时存在，其发病期常是一些严重疾病的晚期，是新生儿疾病中一种危害极大的临床症状，也是导致新生儿死亡的重要原因之一，病死率极高，一般多见于早产儿[1]。对于新生儿肺出血的治疗应当及早发现，及早医治[2]。对于新生儿肺出血的治疗思路主要在于为患儿进行快速的止血，清理患儿呼吸道，保证其通畅，同时积极治疗原发病。随着现代医学的发展，采用机械通气治疗，大大提高了患儿的成活率，并且预后较好[3]。白眉蛇毒血凝酶是一种从白眉蛇的毒液中提取的一种血凝酶，它含有类凝血酶和类凝血激酶，两种类酶为相似的酶作用物，在小剂量时加速血液的凝固，从而达到止血的效果。在本次研究中，我们从保证呼吸道通畅以及快速止血两个角度对于新生儿肺出血进行治疗，取得了良好的临床疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 在所有患儿家属知情并同意的情况下，回顾性分析我院2010年1月至2016年1月收治的80例新生儿肺出血患者的临床资料，诊断均符合《实用新生儿学》诊断标准[4]。其中早产儿55例，足月新生儿25例，根据发病时间划分：58例为出生后0-3天，12例为出生后3-7天，10例为出生后7天以上。根据治疗时采取的不同治疗措施，将其分为4组，4组患儿在例数、性别、年龄、发病时间等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法 将所有患儿收治入院后，首先对其进行一般性的治疗：1.患儿体温下降者应当对其立即采用保暖措施。2.对出现感染的患儿采用抗生素进行治疗。3.对于贫血患儿，尽快建立静脉通道，对其采用输血治疗。4.对于有凝血功能障碍者根据情况选择性输注新鲜冰冻血浆和加用止血敏等。5.其他对症支持治疗。6.对4组患儿尽快进行气管插管，并采用1：10000的肾上腺素溶液进行冲洗，尽快将气管以及口腔内的血液以及分泌物排出，从而保证患儿呼吸道的通畅。在上述常规治疗的基础上，第1组患儿对其采用机械通气联合静脉滴注白眉蛇毒凝血酶的方法进行治疗；第2、3、4组在采用机械通气联合静脉滴注白眉蛇毒血凝酶的基础上，分别给予气管内滴注白眉蛇毒血凝酶、肾上腺素和交替滴注肾上腺素及白眉蛇毒血凝酶进行治疗；对患儿进行静脉推注小剂量白眉蛇毒血凝酶（国药准字H20041730，锦州奥鸿药业），使用方法为每次0.25KU，每隔8小时进行推注一次。而在患儿进行气管内滴注的白眉蛇毒血凝酶，每次用量为0.25KU，每隔8小时进行一次。对于气管导管内滴入的肾上腺素，浓度为1：10000，剂量为每次每公斤0.01mg，每隔8小时进行一次。治疗过程中严密监测患儿血氧饱和度，并每隔一段时间监测患儿血气指标，依据患儿病情随时对呼吸机参数进行调整。
1.3观察指标 本次研究中，我们将在整个治疗过程中时刻监测患儿的生命体征以及血氧饱和度。并以患儿肺出血停止时间，撤离呼吸机时间作为判断临床疗效的观察指标。
1.4肺出血停止标准 依据《内科学》（第7版）的肺出血停止临床标准：当患儿出血症状消失或者显著改善时，气管以及肺内无血痰，血氧饱和度以及血气指标恢复正常时，依据胸透结果对患儿判断是否肺出血停止，并进行呼吸机持续治疗一段时间情况稳定后撤离呼吸机。
1.5统计学分析 用SPSS17.0软件进行分析统计学分析，计量资料采用x±s描述，其统计分析用单因素方差分析，两两比较用Dunnet t检验；计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05。
2.研究结果
4组患儿肺出血停止时间及使用呼吸机时间见表1。此外第1组患儿中有11例死亡，第2组患儿中有5例死亡，第3组患儿有3例死亡，第4组患儿有2例死亡。
3.讨论
新生儿肺出血是新生儿中一种严重的致死性疾病[5]，一般来说，起病时间急，多为出生后一周以内。起病原因复杂，新生儿的许多机体组织生理性特点导致易于发生肺出血，尤其是肺组织发育不够完善，肺泡少，血管多易于出血；肺泡表面活性物质少；支气管壁和肺泡弹力纤维发育不成熟，容易闭塞，导致缺氧而引起肺微血管损伤。毛细血管壁面积大于成人的3～6倍，初生2.5d凝血因子生理性下降。如果发生早产、严重感染、硬肿症等疾病就更易发生肺出血。先天性发育异常新生儿肺出血[6]，严重者会导致肺反复出血，如Akdaq A等[7]报道先天性肺隔离症有可能导致新生儿肺反复出血。相关临床资料显示，新生儿肺出血死亡率高达于98%，具有严重的危害性。随着近代医学的发展，将呼吸机应用于新生儿肺出血的治疗中，将治疗的成活率大大提高，具有较好的临床效果[8]。通过对患儿进行辅助性的通气，保证了患儿气管管道的通畅，改善患儿血氧水平，大大减小其他并发症发生的可能性，同时在机械通气过程中也对出血部位产生一定的 “压迫”，可以起到一定的止血作用。在治疗过程中采用1：10000的肾上腺素溶液进行气道冲洗，一是有利于患儿气道畅通，有利于呼吸，二是由于肾上腺素能够很好的舒张气管平滑肌，从而使得患儿气管扩张，通气量加大，有利于呼吸。在本次研究中，我们结合止血药对患儿进行治疗，可以显著地缩短止血时间，为患儿的救治工作争分夺秒。既往的文献也已经报道了其在临床上取得了满意的止血效果[9-10]。与以往不同的是，我们采用肾上腺素冲洗气道联合白眉蛇毒血凝酶与肾上腺素交替在气管导管内进行滴注，在缩短止血时间及及早停用呼吸机方面都取得了更加显著的效果。因此及早发现、诊断、治疗，并采取多种途径进行治疗是对新生儿肺出血治愈成功的关键。
综上，采用机械通气联合不同途径的止血药特别是肾上腺素冲洗气道联合气管导管内交替滴入收缩血管药对新生儿肺出血进行治疗能够显著地提高止血效果，减少使用呼吸机时间，降低患儿死亡率，是一种较好的治疗方法，值得临床推广。
参考文献：
[1]孙东明，许月红，杨小巍，等.机械通气联合立止血尧肾上腺素气管内给药治疗新生儿肺出血[J].医学研究与教育，2012，29（2）：28-30.
[2]徐丽，唐文燕，谭玮，等.机械通气联合蛇毒血凝酶治疗新生儿肺出血的疗效观察[J].湖北民族学院学报（医学版），2014，31（4）：52-54.
[3]陈丽支.新生儿肺出血综合治疗的临床观察[J].中国小儿急救医学，2010，17（6）：562-563.
[4]陈克正，齐文玉.新生儿肺出血的临床诊断与病理类型[J].中华儿科杂志，1996，43（1）：63-64．
[5]张柳萍.机械通气联合气管内注入立止血治疗新生儿肺出血[J].实用临床医学，2011，12（4）：82-83.
[6]陈胜.新生儿早期肺出血诱因[J].重庆医学，2014，33（4）：503.
[7]Akdaq A，Arici S，Kayam T.Extralobar pulmonary sequestration as a cause of recurrent pulmonary hemorrhage in a neonate[J]. Pediatr Arch Arqent，2016，114（1）：21-24.
[8]刘宝俊，王琳.机械通气联合不同途径止血药治疗新生儿肺出血的临床价值评述[J]. 中国医药指南，2015，21（13）：68.
[9]李雪莲，吴婷婷.机械通气联合不同途径止血药治疗新生儿肺出血的疗效观察[J].重庆医学，2014，43（32）：4363-4365.
[10]Lodha A，kamaluuddeen M，Akierman A，et al.Role of he-mocoagulase in pulmonary hemorrhage in preterm infants：a systematic review[J].Indian J Pediatr，2011，78（7）：838-844.
论文作者:邓茂文,蔡强
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/29
标签：患儿论文; 新生儿论文; 蛇毒论文; 肾上腺素论文; 时间论文; 机械论文; 气管论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期论文;