黄南晨
（江苏省无锡市胡埭社区卫生中心 江苏 无锡 214161）
【摘要】 目的：探讨无张力股疝修补的方法和效果。方法：使用聚丙烯网塞和平片治疗股疝18例，不充填股环，重点充填修补股环上方的腹壁缺损区 结果：手术平均45min，术后无感染、皮下血肿、阴囊血肿等并发症，随访8～24月，无复发和局部疼痛。结论：无张力修补股疝较传统手术更具合理性，复发率低，并发症少，是治疗股疝的首选术式。
【关键词】 股疝；无张力疝修补术
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0125-02
我院自2000年3月～2010年5月期间对18例股疝患者施行无张力修补术，取得了较好效果，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
全组18例患者年龄46岁～76岁，平均61岁。女性16例，男性2例，均为单侧，其中2例有嵌顿但无绞窄。
1.2 方法
本组均采用持续硬膜外麻醉,手术采用经腹股沟上入路法。取腹股沟韧带上方1.5cm在至耻骨结节作切口，切开皮肤及皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，分离腹外斜肌腱膜的内外侧，牵开子宫圆韧带（精索），切开腹横筋膜显露疝囊颈部，将疝囊直接拉出，再将疝内容物回纳。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆游离疝囊颈部，打开疝囊探查疝内物，切除多余的疝囊，关闭后将其推入腹腔。将聚炳烯网塞置于腹膜前间隙内，与腹横筋膜、耻骨疏韧带、陷窝韧带缝合固定，将网片置于子宫圆韧带（精索）后方，并与耻骨疏韧带、陷窝韧带、腹股沟韧带缝合固定，缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织和皮肤。术后切口沙袋压迫，静滴抗生素3天。
2.结果
本组手术时间30min～1h，平均45min。术后第二天下床活动，3例口服镇痛剂，其他患者未用止疼药，无感染、皮下血肿、阴囊血肿等并发症，本组随访8～24月，无复发和局部疼痛。
3.讨论
股疝是临床上相对少见的腹外疝，发病率占腹股沟疝病人的2%～4%[1]，多见于中老年女性。一般表现为腹股沟韧带下方半球形肿物，无或仅有轻度胀痛，平卧时肿块不完全消失，增加腹压时局部无明显冲击感。股环通常小于1.5cm，较狭小，而周围韧带坚韧，因此股疝极易发生嵌顿和绞窄。当股疝嵌顿坏死时，易被误诊为腹股沟脓肿或淋巴结炎[2]，临床上需仔细鉴别。
传统股疝修补手术方式最常用的是经腹股沟McVay法和腹股沟韧带下入路法。前者是先缝闭股环，再将联合肌腱与腹股沟韧带、耻骨梳韧带缝合加强腹股沟管后壁；后者是将疝囊高位结扎后缝闭股环。不管是经腹股沟McVay法，还是经股部的下入路修补法都是强调对股环的缝闭。传统修补术因缝合张力大，术后复发率高，术中容易损伤或压迫股静脉，现已逐渐被弃用。近年来，随着人们对腹股沟解剖的进一步认识，认为股环和股管只是股疝的下降通道，股疝内口应位于股环之上，即由上方联合肌腱弓、下方的耻骨疏韧带、内侧的Henle韧带及外侧的腹壁下动脉构成，股疝由此突出后，转向下通过股环进入股管[3]。疝修补手术目的是阻断内脏向股管坠落的通道，因此仅对股环进行处理是不合理的。无张力修补股疝时将网塞填充于股环上方的薄弱区，直接封闭了疝的突出；耻骨肌孔区常规放置人工网片加强腹横筋膜修补，不仅可以有效防止股疝复发，也可预防直疝或斜疝的发生；无需对股环进行缝合，使手术真正达到无张力的效果，同时也避免了压迫股静脉。经腹股沟上无张力修补股疝符合股疝发生的解剖学机理，手术安全，效果好，但在手术过程中笔者认为还需注意以下几个要点：①疝囊在股环处多有粘连，疝内容物不易回纳，故宜采用硬膜外阻滞麻醉或全麻，可获得良好的肌肉松弛②对于有粘连或嵌顿的难复性疝，可将部分腹股沟韧带作“Z”字切开松解③如需切开疝囊回复时，应在疝囊颈内侧切开，以免损伤可能存在的异常闭孔动脉④网片需铺平并缝合固定，防止皱折、卷曲或移位造成术后疼痛⑤术者对腹股沟区的解剖应充分熟悉，并需熟练掌握McVay修补术。有研究表明，腹股沟疝复发的主要因素在于手术者的操作技术和专业经验[4]。
总之，经腹股沟无张力修补股疝的方法较传统修补术更具合理性，术后复发率低，并发症少，是目前治疗股疝的首选手术方式。
【参考文献】
[1]Read RC.Recent advances in the repair of groin herniation [J].Curr Prob Surg,2003, 40(1): 13-79.
[2]卫启峰.股疝误诊局部肿块8例教训分析[J].实用医技杂志，2002；9（11）：878—879.
[3]康俊升，乔峰，聂磊等.高位腹膜前股疝无张力修补[J].中国现代手术学杂志，2007，11（1）.
[4]黄建.应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝223例临床经验[J].重庆医学,2001,30(5):455.
论文作者:黄南晨
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/28
标签：腹股沟论文; 韧带论文; 耻骨论文; 手术论文; 肌腱论文; 术后论文; 血肿论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;