郑金峰 张 娟 郑治理 段友林
西安市经开区凤城三路凤城医院 陕西 西安 ７１００１６
【摘要】 目的 探究在单纯性肾囊肿中应用单通道腹腔镜治疗的临床疗效.方法 选择我院２０１３年１１月－２０１４年１１月期间收治的４０例单纯性肾囊肿患者,随机分为对照组和观察组,每组各２０例.对照组采取开放性术式治疗,观察组采用后腹腔镜手术式治疗,观察比较两组临床治疗效果.结果 两组患者采取不同术式治疗,均实现单纯性肾囊肿的治疗,且均并未出现并发症,而术后半年随访观察也并无复发情况发生.两组患者的手术时间、术后住院天数、术中出血量、止痛药用量和术后引流量比较,观察组明显优于对照组,差异显著,具有统计学意义(P＜０．０５)结论 单通道腹腔镜治疗单纯性肾囊肿的临床效果较好, 无并发症,不易复发,效果较好,值得临床推广应用. 【关键词】 单纯性肾囊肿; 单通道腹腔镜; 临床效果【中图分类号】R２【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７３１－０１
单纯性肾囊肿在临床上属于常见的泌尿外科疾病,其主要发病人群多为成年人群.在治疗单纯性肾囊肿中,传统的开放性术式临床效果尚可,但手术中患者的耐受性较差[１].相比与传统开放性术式,腹腔镜微创手术的治疗效果更好,手术创口更小,恢复速度更快,预后较好.这些优点促使腹腔镜微创手术逐渐代替了传统的开放性术式,成为近年来应用比较普遍的治疗方法[２]. 本文探析单通道腹腔镜在治疗单纯性肾囊肿中的临床效果,具体报道如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料选择２０１３年１１月－２０１４年１１月期间我院收治的单纯性肾囊肿患者４０ 例,采取随机数字表法将其分为观察组和对照组两组,每组２０例.观察组中男１１例,女９例.年龄在２３－７２岁,平均年龄在(５６．６±５．８)岁.囊肿直径为４．３－１０．８cm,平均直径为(６．８±１．７)cm.囊肿位置:肾上极４例,肾中极６例, 肾下极８例,肾门旁２例;对造组中男１２例,女８例.年龄在２５－６９岁,平均年龄在(５４．３±６．２)岁.囊肿直径为４．５－１１．９cm,平均直径为(６．６±２．１)cm. 囊肿位置:肾上极７例,肾中极３例,肾下极６例,肾门旁４例.获取患者知情同意,签署知情同意书,经院伦理委员会审批,纳入研究.两组患者的年龄、性别、囊肿直径和位置等方面比较,差异不具有统计学意义(P＜０．０５),但存在可比性.
１．２ 方法１．２．１ 麻醉方法及体位选择 两组患者均实施气管插管麻醉,且均为全身麻醉.两组患者选择健侧卧位或侧向上卧位,并升高腰桥.１．２．２ 手术术中具体操作 对照组采取传统的开放性手术,全麻下取腹部肋骨第１１肋间或者第１２肋间切口,切口长度大约在１２－１５cm 之间.切开肾筋膜,且游离肾脏显示出肾囊肿病变位置,在距离肾实质５mm 的边缘,将囊腔切除,囊壁的创缘采用电凝方式外加可吸收线进行连续锁边缝合和切缘的止血. 观察组采取后腹腔镜手术方法,在术前先行清洁灌肠,全麻下取侧向上卧位,将腰桥抬高.在患者腋后线的第１２肋下切长度约１．５－２．０cm 的切口.选择血管钳将腰背筋膜和肌肉进行钝性分离,在间隙中翻入球囊,并将球囊中注入７００－９００ml的空气,球囊充气保留３－５分钟,完成腹膜后腔隙的制备.将球囊取出,以手指为引导,在腋中线髂嵴２cm 位置穿入Trocar(穿刺器)１０mm, 将皮肤缝合.三点置入相应的操作器械和监视镜,并采取充入CO２的方式保持压力在２千帕.游离腹膜后脂肪,将肾筋膜剪开,按照囊肿位置将肾脏分离显露.游离囊肿,在监视镜下囊肿呈现紫色,而肾实质存在比价明确的分界, 囊肿充分暴露.选用电剪将囊壁剪开,将囊液吸干净,将囊壁沿着肾实质呈环形减掉,采取电凝方式将切缘止血.对患者实施静脉注入５ml靛胭脂,对囊腔内部进行观察,看是否排蓝,如果没有排蓝,那么结束手术.１．２．３ 引流管的放置 检查两组创面位置有无出血,如无出血则放置腹膜后引流管,并闭合切口.
１．３ 观察效果观察比较两组手术治疗的手术时间、术后住院天数、术中出血量、止痛药用量和术后引流量. １．４ 统计学分析本次研究对数据采用SPSS１９．０软件进行统计学分析,计量资料对比采用T检验,计数资料以(X±s)表示,以百分比(％)为单位,对比采用X２检验,P＜０．０５,表明差异具有统计学意义.
２ 结果２．１ 两组患者采用不同手术方式治疗后的并发症及复发比较情况两组患者治疗中分别应用开放性去顶减压术和后腹腔镜手术式治疗,两组均实现单纯性肾囊肿的治疗,两组治疗并未出现并发症,且术后半年随访观察并无复发情况发生. ２．２ 两组患者采用不同手术方式治疗的手术时间、术后住院天数、术中出血量、止痛药用量和术后引流量比较情况两组患者采取不同手术方式治疗的手术时间、术后住院天数、术中出血量、止痛药用量和术后引流量比较,观察组明显优于对照组,差异显著,具有统计学意义(P＜０．０５).具体如表１所示.
表１ 两组患者手术时间、术后住院天数、术中出血量、止痛药用量和术后引流量比较
注:与对照组比较,?P＜０．０５.
３ 结论单纯性肾囊肿是泌尿外科当中较为常见的疾病,其就诊率较高,属于肾囊性疾病中发病率最高的疾病[３].该疾病少有单侧多发,多数是单侧单发,而该病中双侧发生的可能性较小.单纯性肾囊肿的发病原因主要有以下几个方面[４]:①继发性的淋巴水肿.淋巴管因其他疾病原因导致阻塞,比如感染(丝虫感染和链球菌感染)、肿瘤压迫导致淋巴水肿、癌肿进行放射治疗引起淋巴水肿、癌肿进行淋巴结清扫术后引起淋巴水肿;②原发性淋巴水肿.因淋巴管的异常发育导致,大多数属于淋巴管的发育不良,一少部分为淋巴管异常增生扩大.单 纯性肾囊肿在成年时期容易发病,通常没有临床症状,也不会对肾功能造成影响.可能偶尔因出现血尿而到医院就诊,通常就诊时进行CT检查或者B超检查,尿液检查一般正常,血尿属于罕见现象.
但肾囊肿有可能引起腹痛、高血压和腹部出现包块等,囊肿如果破入肾盂肾盏系统,就可能出现血尿,而且囊肿也可能导致肾盏、肾盂出现梗阻症状.单纯性肾囊肿的患病初期并不具备明显的临床病症,如果在确诊时发现囊肿的直径≥４cm,或者其出现恶性病变,则患者必须及时进行外科手术治疗[５]. 传统的开放性手术在单纯性肾囊肿的治疗中临床疗效尚可,但患者在术中术后需要承受较强的痛感,且术后恢复的速度相对较慢,也相对容易出现并发症.随着手术技术的不断发展,微创技术成为现代手术治疗的首选.在治疗单纯性肾囊肿中采用单通道腹腔镜治疗,创口面积小,患者疼痛程度极大的得到降低,提升患者手术耐受性.同时,传统开放性手术容易造成伤口瘢痕,而微创腹腔镜手术则在很大程度上降低出现瘢痕的几率.其以手术创伤小, 术后并发症少,术后恢复快等优势逐渐代替了传统的开放性手术[６]. 本次研究结果显示,两组患者治疗后均未出现并发症,且术后随访半年也未出现复发情况,都达到了较好的治疗效果.而观察组在手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量和止痛药用量等方面均优于对照组,差异显著,具有统计学意义(P＜０．０５).与以往研究成果相近,具有一定的研究价值.
综上所述,在单纯性肾囊肿的治疗中采用单通道腹腔镜治疗,临床效果较好,并发症少,创伤小,复发情况发生率较低,术后恢复快,值得临床推广应用.
参考文献[１] 刘汉成,殷文．后腹腔镜治疗单纯性肾囊肿临床分析[J]．中国医药,２０１１,[ １２(４３):１５３６－１５３７． ２] 李峰,浦金贤,平季根,等．单通道腹腔镜治疗单纯性肾囊肿疗效观察[J]． 现代泌尿生殖肿瘤杂志,２０１５,２(１３):１０８－１０９． [３] 张亘,于云雷,李源学．腹腔镜治疗单纯性肾囊肿的疗效分析[J]．中国临床医生,２０１５,０１(２３):５６－５７． [４] 陈娟．后腹腔镜下治疗单纯性肾囊肿１２例临床分析[J]．大家健康:学术版,２０１２,０９(０６):３８－４０． [５] 张钢．后腹腔镜下治疗单纯性肾囊肿７０例临床分析[J]．中国综合临床,[ ２０１１,２７(２３):５１４－５１５． ６] 王维帅．后腹腔镜囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床研究[J]．中国医药科学,２０１５,０４(１２):１９１－１９３．
论文作者:郑金峰 张娟 郑治理 段友林
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
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