湖南省邵阳医学高等专科学校附属医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：对比分析不同引产方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床效果。方法：回顾性分析108例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者临床资料，其中52例采取MTX药物治疗，作为对照组；另外56例子宫瘢痕妊娠病灶切除加修补术，作为观察组；对比两组患者的治疗成功率、血β-hCG恢复至正常时间、瘢痕部位包块消失时间、月经恢复来潮时间及住院时间，综合评价剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床疗效。结果：观察组患者子宫瘢痕妊娠病灶切除加修补术治疗过程均顺利，无严重并发症发生，术后血β-hCG水平下降满意，治疗成功率为100%（56/56）；对照组中25例患者治疗后因血β-hCG水平下降不满意，需在B超介导下采取清宫术治疗，治疗成功率为48.08%（25/52）；经χ2检验，观察组患者治疗成功率明显大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组血β-hCG恢复至正常时间、瘢痕部位包块消失时间、月经恢复来潮时间及住院时间均短于对照组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：子宫瘢痕妊娠病灶切除加修补术治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的治疗成功率较高，临床效果优于MTX药物治疗，值得临床推广使用。
【关键词】剖宫产术；子宫瘢痕处妊娠；临床效果
近年来，随着剖宫产术率的逐年递升，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的发生率随之递增。剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠作为异位妊娠的范畴，主要指妊娠胚囊着床于子宫瘢痕处。由于剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者的子宫峡部肌层较薄弱，结合瘢痕处缺乏收缩能力，导致在流产或刮宫治疗过程中，血管闭合不完全而引起大出血。在剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的治疗上，尚缺乏标准化的治疗方法，甲氨蝶呤（MTX）药物治疗，作为传统的治疗方法，但治疗成功率有待进一步提高。子宫瘢痕妊娠病灶切除加修补术作为治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的微创术式，创作性小、安全性高，治疗效果确切[1]。对此，本研究旨在对比分析不同引产方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2014年1月至2016年1月收治的108例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者临床资料，根据采取的引产方法进行分组；对照组52例，年龄23～34岁，平均27.3±4.5岁；孕周18～25周，平均21.3±3.7周；距上次剖宫时间：小于1年11例、1～2年28例、大于2年13例；观察组56例，年龄22～35岁，平均27.9±4.2岁；孕周17～24周，平均22.4±2.6周；距上次剖宫时间：小于1年12例、1～2年30例、大于2年14例；两组患者的一般资料无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 研究方法
对照组采取MTX药物治疗，对于停经天数小于50天，生命体征正常且稳定，阴道无流血或流血量少，或伴有轻度腹痛，入院治疗时血β-hCG水平低于5000U/L，病灶直径小于4cm的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者，采取MTX结合四氢叶酸钙注射治疗，持续治疗8日为一疗程，MTX使用剂量为1mg/kg，四氢叶酸钙使用剂量为0.1mg/kg，在用药治疗期间，定期复查血β-hCG水平，根据患者的血β-hCG水平下降情况、宫腔内包块缩小情况，决定是否重复用药；观察组采用子宫瘢痕妊娠病灶切除加修补术，麻醉成功后，暴露阴道和宫颈，在宫颈钳介导下，暴露阴道前穹隆，于宫颈阴道间隙注射适量的生理盐水，在水压作用下分离膀胱宫颈间隙至膀胱腹膜反折，打开腹膜后，充分暴露剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠病灶，使用单极电凝钩切开妊娠囊，充分游离并清理出切口内妊娠组织，修剪瘢痕及憩室，冲洗病灶，以1-0薇乔线逐层缝合切口以，以2-0薇乔线逐层缝合阴道壁及腹膜；在术后处理中，采取预防感染、定期复查血β-hCG水平、门诊随访。
1.3观察指标
对比两组患者的治疗成功率、血β-hCG恢复至正常时间、瘢痕部位包块消失时间、月经恢复来潮时间及住院时间，综合评价剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床疗效[2]。
1.4 数据处理
计量资料采用T检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1两组患者的治疗成功率对比
观察组患者子宫瘢痕妊娠病灶切除加修补术治疗过程均顺利，无严重并发症发生，术后血β-hCG水平下降满意，治疗成功率为100%（56/56）；对照组中25例患者治疗后因血β-hCG水平下降不满意，需在B超介导下采取清宫术治疗，治疗成功率为48.08%（25/52）；经χ2检验，观察组患者治疗成功率明显大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者的临床观察指标对比
观察组血β-hCG恢复至正常时间、瘢痕部位包块消失时间、月经恢复来潮时间及住院时间均短于对照组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。
3 讨论
在剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的药物治疗中，主要适用于症状不明显，生命体征正常且稳定，妊期在8周内，以甲氨蝶呤结合四氢叶酸钙注射治疗，通过细胞的生长与繁殖，促进瘢痕部位包块消失。一些研究认为，甲氨蝶呤结合四氢叶酸钙注射治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，需密切监测阴道流、血β-hCG水平，且治疗时间长。张秀芬[3]等研究指出，甲氨蝶呤结合四氢叶酸钙治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠后，7～12周血β-hCG水平可下降至正常水平，甚至更长时间瘢痕部位包块消失，不利于提高治疗成功率。在此，本研究旨在进一步提高剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的治疗效果；观察组患者采取子宫瘢痕妊娠病灶切除加修补术治疗，观察组患者子宫瘢痕妊娠病灶切除加修补术治疗过程均顺利，无严重并发症发生，术后血β-hCG水平下降满意，治疗成功率为100%，显著大于对照组的48.08%，与骆亚平[4]等的研究相一致。子宫瘢痕妊娠病灶切除加修补术被作为彻底治愈剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的有效方法，可充分完全清除病灶，有效终止妊娠，修补瘢痕缺陷。张承敏[5]等研究指出，子宫瘢痕妊娠病灶切除加修补术在治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠期间，治疗成功率高，显著减少大出血、子宫穿孔等并发症发生。通过本研究可知，观察组血β-hCG恢复至正常时间、瘢痕部位包块消失时间、月经恢复来潮时间及住院时间均短于对照组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；进一步提示子宫瘢痕妊娠病灶切除加修补术治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的治疗成功率较高，临床效果优于MTX药物治疗，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]邹慕秋.不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析[J].实用中西医结合临床，2015，15（7）：31-32.
[2]王雪，贺国丽，王圣坦等.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠29例临床诊治分析[J].中国妇幼保健，2013，28（6）：1044-1045.
[3]张秀芬，高建秋，于晓青等.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠个体化治疗方案临床研究[J].河北医学，2014，15）：1365-1367.
[4]骆亚平，王彦龙，杨丽等.宫腹腔镜联合诊治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（12）：1070-1071.
[5]张承敏，牛丽红，高丽丽等.几种不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析[J].内蒙古医科大学学报，2014，09）：69-71.
论文作者:谢小花
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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