（云南省临沧市人民医院 云南 临沧 677000）
【摘要】 目的：阐述严重的胸部创伤合并血气胸后，如何进行观察及实施有效护理。方法：随机择取我院心胸外科2013年1月至2015年12月份期间接收的116例严重胸部创伤合并血气胸患者的临床资料，在116例患者当中，右侧气胸56例、左侧气胸45例，双侧气胸15例，通过对116例患者认真细致的病情观察及采取有效护理干预。结果：116例患者及时得到有效的救治及严密细致的观察护理后，均痊愈出院，无死亡病例。结论：对于严重的胸部创伤且合并血气胸症状的患者，对其进行积极有效的治疗及护理干预，是保障治愈成功的关键。
【关键词】 严重胸部创伤；血气胸；观察；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0342-02
胸部损伤的发生率和危害程度在创伤中均占重要地位，其损伤发生率占全身损伤的四分之一，且常伴有复合性损伤，胸腔是心脏、肺等重要脏器的所在部位，一旦遭受外力极易造成伤害，严重的创伤会导致急性呼吸和循环衰竭而危及生命。临床上比较常见的胸部外伤的原因为锐器伤害、骨折、肺部损伤等，均能够在一定程度上导致血气胸，特别是开放性气胸及张力性的气胸等[1]。如果不能对其进行及时有效的观察和抢救，则可能因为失血性休克以及呼吸循环衰竭等造成死亡[2]。在本文当中将择取我院心胸外科2013年1月至2015年12月份期间接收的严重胸部创伤合并血气胸的116名患者的资料，展开回顾性分析，获得了较好的结果，如下所述。
1.临床资料
随机择取我院心胸外科2013年1月至2015年12月份期间收治的存在严重胸部创伤且合并血气胸的116例患者的资料，其中包括男性患者79例，女性患者37例，年龄在18岁到70岁不等，平均数为（43.23±3.54）。在116例患者当中，右侧气胸56例、左侧气胸45例，双侧气胸15例。主要的致伤原因包括交通事故、高空坠落、刀刺伤以及砸伤等。
2.方法
在患者的资料当中所记载的观察和护理方式总结归纳如下。
2.1 观察要点
2.1.1观察生命体征 患者入院后应立即评估患者受伤史及一般情况，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、SPO2、神智及有无明显呼吸困难等变化，尤其是血压的变化，血压是判断出血量非常重要的指标之一，小量血胸患者可无明显症状，中等量血胸（0.5～1L）和大量血胸（1L以上），尤其是急性失血时，患者可出现低血容量性休克症状，同时可出现气管向健侧移位及胸膜腔积液体征。经过积极的抗休克治疗后，其病情依然不稳定，就说明患者的胸腔内出血症状依然存在；需要配合医生立即行剖胸探查；体温异常升高，常提示肺部感染等。
2.1.2观察胸腔闭式引流情况，一旦患者的胸腔内部存在大量的积血、积气时，可出现气管向健侧移位及胸膜腔积液体征，同时可出现低血容量性休、急性呼吸和循环衰竭等危及患者生命，需要在进行积极抢救的同时立刻行以胸腔闭式引流术或剖胸探查术，术后需要密切观察引流管是否通畅，引流液的量、颜色及性状，根据观察结果进行及时对症处理。
2.1.3观察辅助检查结果：观察患者红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积；X线征及B超检查结果，同时协助医生进行胸膜腔穿刺。
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2.1.4观察患者有无颈胸部及穿刺部位皮下气体，同时注意观察胸部是否饱满、听诊伤侧呼吸音有无减弱或消失，可判断肺压缩的程度。
2.2 护理措施
2.2.1协助医生做好急救处置 患者入院后，若生命体征平稳，应立即采取舒适的半坐卧位，进行氧疗，以缓解呼吸困难症状。迅速建立静脉通道，同时给予胸部固定。若为开放性血气胸应立即进行胸部伤口包扎，变开放性气胸为闭合性；若为张力性血气胸，应立即协助医生行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术；若胸腔出血持续存在或伴有失血性休克，应在抗休克同时做好术前准备，准备行剖胸探查术。
2.2.2保持患者的呼吸通畅 及时清除患者呼吸道血液、呕吐物及异物，对咳嗽无力，不能进行有效咳嗽咳痰者可协助翻身、扣背、雾化吸入，吸痰，必要时可行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸等措施。
2.2.3缓解疼痛 疼痛感能限制患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，影响气体交换，很可能会对呼吸造成阻碍，因此，护理人员需保证环境的安静，并适当和患者沟通，分散其注意力，避免患者过度疼痛；另外，导管的质地相对坚硬，可能会对胸膜产生强烈的刺激，形成剧烈的疼痛，故可根据医嘱使用适量止痛剂缓解疼痛，同时选择柔软度好，粗细适宜的胸腔闭式引流管。
2.2.4加强引流管护理 为确保引流管的通畅，在行胸腔闭式引流术前，应将手术的目的、留管期间相关注意事项详细告知患者及家属，应防止引流管过长或者扭曲，在手术后的初期阶段，每隔15分钟到30分钟就需从上到下对引流管进行挤压，保证凝血块尽快排出；观察长管在水封瓶中的液面波动情况以及水封瓶内是否有明显气泡逸出，确保引流管通畅。胸腔闭式引流术之后，需要每天更换一次无菌水封瓶，保证更换过程完全遵循无菌操作，保证水封瓶靠近地面；置管期间应妥善固定好导管，防止引流管滑脱，胸管如果出现滑脱或者松脱等情况，应立即进行处置。
2.2.5心理干预 胸部损伤患者多因突然外伤所致，剧烈的疼痛刺激常使患者易产生紧张、焦虑及恐惧心理，加之心肺损伤后常伴有气促、呼吸困难等极度窘迫感，故首先应安慰患者及家属，稳定患者及家属心理，待患者病情平稳后，向其讲解疾病中需要配合及注意事项，以便更好地配合治疗及护理。
2.2.6做好病房环境 通常胸部损伤的患者很容易出现肺部免疫机能下降的情况，很容易导致肺部感染，因此需要将患者安置在单人病房，注意保持病房清洁和温湿度适宜，经常开窗通风换气，定期对病房进行消毒，同时应保持病房安静，避免增加患者烦躁心理。
2.2.7并发症的预防及护理
2.2.7.1肺部感染 卧床期间每小时应协助或鼓励患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，翻身时给以扣背，让患者自行吹气球，以促进肺扩张，减少肺部感染发生。
2.2.7.2肾功能衰竭 应迅速建立静脉通道，遵医嘱积极止血，补充血容量，增加肾灌注量，密切监测肾功能变化。
2.2.7.3左心衰竭 患者入院后应准确记录24小时出入量及CVP变化，待休克纠正后，应避免输入过多的液体量，速度不宜过快，防止急性肺水肿发生。
2.2.8做好患者出院指导 嘱患者注意保暖，避免发生感冒，在恢复阶段严格禁止患侧卧位，避免胸部疼痛加重；在两个月内避免重体力劳动，适当地进行简单的活动即可，同时应嘱患者戒烟并减少或避免刺激物的吸入，定期复查，出院后做好患者随访工作[3]。
3.结果
116例患者中， 76例患者经过积极抗休克、抗感染、及早行胸腔闭式引流术，40例患者行剖胸探查术，术后密切观察病情，采取正确的护理措施后，3例患者发生肺部感染，经积极抗感染等处理后，恢复良好，1例患者发生急性肺水肿，经及时发现，采取强有力的抗心衰处理后，患者心衰纠正，无后遗症出现，其余112例患者均恢复良好，无护理并发症发生。
4.讨论
胸部损伤的发生率和危害程度在创伤中均占重要地位，且常伴有复合性损伤，胸腔是心脏、肺等重要脏器的所部位，一旦遭受外力极易造成伤害，严重的创伤会导致急性呼吸和循环衰竭而危及生命，特别是开放性气胸及张力性的气胸等。如果不能对其进行及时的观察和抢救，则可能因为失血性休克以及呼吸循环衰竭等造成死亡。故对于此类患者来说，入院后详细询问受伤史、协助医生做好急救处置、确保呼吸道通畅、密切观察病情变化，及时发现及时处置是治愈成功的关键，而做好引流管护理，正确的护理及心理干预，预防并发症，合理的健康康复指导是治愈成功的重要保障。
【参考文献】
[1]黄巧宜,钟锦丽,叶小芳.严重胸部创伤并血气胸的观察和护理[J].广州医药,2006,37(04):75-76.
[2]谢全荣.创伤性血气胸合并颅脑损伤的临床观察及护理[J].河南外科学杂志,2005,11(01):96-97.
[3]李梦樱.外科护理学［M].北京：人民卫生出版社，2001：204-214.
论文作者:宋莉,罗红娥,杨宝惠,袁彩虹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/8
标签：患者论文; 气胸论文; 胸部论文; 胸腔论文; 血气论文; 创伤论文; 损伤论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;