乌鲁木齐市妇幼保健院产科 新疆乌鲁木齐 830000
【摘 要】目的：对凶险性前置胎盘的临床治疗体会进行总结分析，为疾病的临床治疗提供可靠依据。方法：选取我院产科96例前置胎盘患者，根据其有无剖宫产史分为对照组（普通前置胎盘）和观察组（凶险性前置胎盘），对比两组产后出血率、产后出血量及子宫切除率情况。结果：观察组产后出血率、产后出血量及子宫切除率显著高于对照组的数据，P<0.05。结论：凶险性前置胎盘对产妇威胁更大，在其临床治疗中，我们要大力提倡自然分娩，减少凶险性前置胎盘的发生率，加强孕期检查，积极纠正患者贫血，发现并发胎盘植入情况积极理性处理，最大程度上保证较好结果。
【关键词】凶险性前置胎盘；临床治疗
【中图分类号】R458+.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-061-01
前置胎盘是指胎盘种植于异常位置即子宫下段或覆盖于子宫颈内口上，位于胎先露之前。[1]前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当会危及产妇生命安全。凶险性前置胎盘是指以往有剖宫产史而再次怀孕为前置胎盘的情况，其危险性更大，本文就凶险性前置胎盘的临床治疗体会进行如下总结报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院产科2014年1月-2015年4月期间收治的前置胎盘患者96例为研究对象并做回顾性分析，所有患者均经多普勒超声波探测诊断为前置胎盘，按照其有无剖宫产史分为对照组（普通前置胎盘）和观察组（凶险性前置胎盘），对照组50人，观察组46人。其中对照组平均年龄为（31.3±1.7）岁，平均孕期为（34.9±1.3）周。观察组平均年龄为（30.5±2.5）岁，平均孕期为（34.6±1.7）周。
1.2治疗方法
两组患者均采用积极的期待疗法，其主要措施为：①住院观察：测定患者血型并提前准备血源，孕妇采取左侧卧位保持绝对安静休息。②定期超声检查：对妊娠月份较早者定期行超声检查随访。检查胎盘的主体部位，胎盘的大小厚薄及有无植入等，估计期待期限，出血量、手术人员需求等预后情况[2]。③胎儿成熟度判断：一般情况是根据患者末次月经推算预产期，但对于月经周期不准的患者，应根据早孕反应，胎动时间，宫高及腹围的测量，超声检查胎儿双顶径，胸腹径，股骨长度来综合确定胎龄，通过羊水泡沫试验及卵磷脂和鞘磷脂比值测定来判断胎儿是否成熟。④积极纠正贫血：在期待期间要注意患者阴道出血量并积极地纠正贫血，大量失血时要保持静脉输液通道，应尽量做到失血多少补充多少。⑤抑制宫缩，减少出血：前置胎盘的出血机制是较强的生理子宫收缩造成胎盘分离错位出血，必须合理用药抑制宫缩止血。6及时手术：对于检测胎儿已成熟的情况，应及时考虑手术终止妊娠。植入面积小的情况，应及时局部或全部切除子宫[3]。
1.3观察指标
对比两组患者的产后出血率、产后出血量及子宫切除率情况。
1.4统计分析
采用SPSS17.0统计学软件对本次两组患者的数据录入和分析，计数资料以n和%表示，计量资料以（X±s）表示，P<0.05时表示两组数据比较差异明显，具有统计学意义。
2结果
两组患者的产后出血率、产后出血量及子宫切除率情况比较差异明显，P<0.05。详细情况见表1。
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表1 两组患者的产后出血率、产后出血量及子宫切除率情况比较（n，%）
组别 例数产后出血率（%）产后出血量（ml）宫切除率（%）
对照组50 14 462±210.6 10
观察组46 78.2 2166±288 21.7
PP<0.05P<0.05P<0.05
3讨论
随着近年来剖宫产的人数不断增加，凶险性前置胎盘的发生也在逐年递增。凶险性前置胎盘会造成患者产后大出血、子宫切除等情况，严重影响到产妇的生命和生殖健康[4]。本文中通过两组的临床治疗对比就可以发现，观察组产后出血人数明显多于对照组，其出血量也远大于对照组，还出现10例子宫切除的现象，对患者造成无法挽回的痛苦。
为了患者的生命和生殖健康，现就凶险性前置胎盘的临床治疗提供以下几点防治措施：1加强自然分娩知识的宣传，对适合自然分娩的产妇，告知其自然分娩的好处，并提倡其自然分娩以减少产妇剖宫产的次数。根据Miller和李志凌的相关报告显示，剖宫产次数的增加会导致凶险性前置胎盘的发生率递增。2纠正贫血，普通前置胎盘和凶险性前置胎盘的患者，产前和产后的主要威胁就是身体的血液流失。患者有出血的情况应及时给予适量的硫酸镁、沙丁胺醇、钙拮抗药等药物止血，失血较多者应输血纠正贫血，饮食上配合人参粥、牛乳粥、菠菜粥食用。3管理治疗，对于早期预见有凶险性前置胎盘风险的患者，应尽早与患者沟通告知其相关风险，必要时停止妊娠。中期妊娠患者，应定期检查胎盘情况。如发现凶险性前置胎盘伴有胎盘植入的现象应立即终止妊娠，避免产后大出血威胁到产妇生命安全[5]。临近36周时，应鼓励其提前分娩，据有关资料显示孕期≤36周时生产的婴儿情况明显要好于＞36周生产的婴儿。4合理选择方案，保证较好结果。凶险性前置胎盘伴有胎盘植入是比较危险的情况，需尽早处理，在处理的同时应理智考虑自身医院的条件与水平，如无确切把握能成功手术的应尽早转入上级医院治疗。术中切口应避开胎盘依附部位，减少患者出血量，产后应及时给予患者药物抑制宫缩止血。对于胎盘植入小者可切除局部子宫壁，对于植入超过1/3的患者应及时切除子宫以保证患者生命。
因此，凶险性前置胎盘对产妇威胁较大，会导致患者产后大出血和子宫切除，在凶险性前置胎盘的临床治疗中，我们要大力提倡自然分娩，减少凶险性前置胎盘的发生率，加强孕期检查，积极纠正患者贫血，发现并发胎盘植入情况积极理性处理，最大程度上保证较好结果。
参考文献：
[1]王芳 凶险性前置胎盘伴植入患者的期待治疗护理[J].中华急诊医学杂志，2015，9（8）：12-14
[2]严小丽.凶险性前置胎盘20例临床分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（9）：35-37
[3]齐新颖.凶险型前置胎盘术中止血方法探讨[J].实用医学杂志，2015，31（14）：35-37
[4]张艳.凶险性前置胎盘的 MRI 诊断[J] 实用放射学杂志，2014，7（21）：22-24
[5]陶晓琴.凶险性前置胎盘的观察及护理[J].护士进修杂志，2013，28（2）：53- 54
论文作者:冯凯娣,段茉莉
论文发表刊物:《系统医学》2016年1期
论文发表时间:2016/3/22
标签：胎盘论文; 凶险论文; 患者论文; 产后论文; 子宫论文; 情况论文; 产妇论文; 《系统医学》2016年1期论文;