哈尔滨市南岗区人民医院 黑龙江哈尔滨 150001
【摘 要】目的：回顾急性呼吸窘迫综合征患者的监侧和护理。方法：对我院收治的56例急性呼吸窘迫症患者的呼吸功能监侧及护理。结果：56例病人中，45例治疗后好转，8例病人病情恶化接受有创机械通气，最终死亡3例。结论：密切观察患者呼吸窘迫、气促、发绀以及常伴有烦躁、焦虑、出汗甚至神志不清、血压下降、休克等症状；做好一切急救器材、药品准备；积极配合抢救护理。严密的多功能生命动态监护是争取及早诊断、及时治疗以及提高抢救成活率的重要手段。
【关键词】急性呼吸窘迫综合征；病人；护理
前言：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）通常的吸氧疗法往往难以纠正，必须通过机械通气和呼气末正压通气治疗，才有可能挽救患者的生命。该病易引起严重的不易缓解的低氧血症和呼吸窘迫。ARDS是临床上较常见的急、重症，多数需经机械通气治疗。对临床预见性护理、时机护理、特色护理及健康教育方法进行分析，现选取我院自 2014至2016 年收治的56例急性呼吸窘迫征患者临床护理进行分析，探究急性呼吸窘迫综合征病人的护理的有效方法和注意事项。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年至2016年收治的56例急性呼吸窘迫征患者，其中男40例，女16例，年龄32到75岁，平均年龄55岁。病因：慢性阻塞性肺炎36例，多发复合伤13例，急性胰腺炎4例，中毒休克3例。[1]
1.2方法
氧疗，迅速纠正缺氧是抢救ARDS的中心环节。机械通气是治疗ARDS的主要方法。采取有效抗感染措施。肾上腺皮质激素应用。消除肺水肿控制液体输入量、使用利尿药等，积极治疗病因。以纠正低氧血症，缓解呼吸衰竭，为治疗基础疾患而争取时间；基础疾病的治疗，以去除诱发ARDS的病因，恢复肺组织的有效气体交换功能为主。[2]
2护理
2.1一般护理
ARDS患者病情危重，病情变化急骤，需设专人守护，进行加强护理。保持环境清洁，各项操作注意防止交叉感染。定时开窗通风，避免受凉感冒，加重病情。做好皮肤护理，避免局部受压，防止出现压疮，尤其是对于合并低蛋白血症或有水肿存在的患者，要加强皮肤保护。做好口腔护理，避免口腔感染，对于应用面罩无创机械通气的患者，经常擦拭口腔，保持口腔湿润状态，防止因口干给患者带来的不舒适感。对清醒患者应给予生理生活上的关心和照顾，以及精神上的安慰，以配合治疗。
2.2气道护理
保持气道湿化，根据痰液豁稠程度，调整湿化量，并保持机体的充足水分补给。对于过度通气的患者要增加呼出气体的重复吸入装置，减少呼出气二氧化碳的排出量。对于气道分泌物过多的患者，尽量鼓励患者自行咳痰，无自主咳嗽能力者，要加强吸痰。对于分泌物量较少的患者可酌情按需吸痰。及时正确地判断气道吸出分泌物的颜色和量。机械通气患者要加强气道管理，预防呼吸机相关性肺炎的发生。
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2.3机械通气并发症护理
机械通气治疗时，可出现气管气囊滑脱、气管内痰痴或血块脱落所致的气道阻塞，严重时可发生窒息；因患者烦躁不安，自行将气管插管强行拔出；或呼吸机漏气导致通气不足；或因吸氧浓度过高持续>60%以上，发生氧中毒。所有这些，均需监护人员，严密监测和预防，加强护理，确保呼吸机治疗安全。
2.4护理评估
病因评估有无导致急性呼吸衰竭的高危因素，如严重感染、创伤、休克等肺外或肺内严重疾病。临床表现评估，呼吸系统症状。患者突发性、进行性呼吸窘迫、气促，发绀。神经精神症状。患者有无烦躁不安、表情焦虑、出汗甚至神志不清等缺氧表现。患者是否有血压下降、休克等症状。评估是否有足够的支持力量，有无恐惧以及恐惧的程度。密切观察呼吸窘迫、气促、发绀以及常伴有烦躁、焦虑、出汗甚至神志不清、血压下降、休克等症状；做好一切急救器材、药品准备；积极配合抢救护理。
2.5急性发作时护理
患者应取半卧位，绝对卧床休息，避免不必要的讲话，保持病室安静。纠正缺氧为刻不容缓的重要措施，一般均需吸高浓度氧（>50%）。①储氧袋面罩给氧。
应用储氧袋面罩以较低流量氧达到很高的吸氧浓度，从而提高患者血氧饱和度。注意要选择合适面罩，防止面部局部皮肤受损。②脉氧饱和度监测。根据脉氧饱和度调整给氧浓度。只要使血氧饱和度（SaO2）>90%，应尽可能吸入较低浓度氧，防止发生氧中毒。保持呼吸道通畅，通过湿化、叩背、雾化、有效咳嗽、经口鼻吸痰等手段排出痰液，清理呼吸道。严密观察病情，给予生命体征监护，监测动脉血气分析；严密观察呼吸频率、节律、深度，呼吸困难等情况。备好气管插管，气管切开，吸引器等用物。根据医嘱给予抗生素治疗控制感染，控制补液量及速度，防止加重心脏负荷。准确记录出入液量，观察痰液性状、量，观察药物的副作用。
3特色护理
3.1机械通气镇静药、肌松药应用护理
ARDS患者使用镇静药、肌松药主要目的是实现患者与呼吸机之间呼吸同步。最好的方式为持续静脉泵入注射。主要护理措施有以下几点。
3.2加强人工气道管理
镇静药的使用使患者咳嗽反射中枢受到抑制，咳嗽咳痰运动减弱，分泌物排出不畅，易导致气道阻塞，引起肺不张和下呼吸道感染，因此必须加强呼吸道护理，有效吸痰，加强气道湿化。
3.3预防误吸
镇静治疗后患者容易发生口腔分泌物误吸和胃液反流。导管气囊应用饱和技术充气；鼻饲前翻身、叩背、吸痰，鼻饲时抬高床头 30至45°，以免发生呕吐或反流。
3.4加强基础护理，预防并发症发生
应用镇静药的患者睡眠多，主动翻动、肢体活动少，定时翻身，保持床铺清洁干燥，以防皮肤长期受压发生压疮；被动活动肢体，进行关节功能锻炼并保持功能位，防止肌肉萎缩、关节僵直、静脉栓塞等并发症。
4健康教育
对患者介绍ARDS抢救成功的病例，让患者树立战胜疾病的信心，减少患者的生理和心理负担。并说明呼吸机可以帮助患者度过难关，使患者能逐渐适应机械通气引起的不适，对清醒患者说明配合方法。应告知患者对自己的病情有所改善，有要呼吸的能力，渐进撤机，防止精神压力增加造成撤机困难。急性期绝对卧床休息，可以在床上活动一下四肢，勤翻身，保证充足的睡眠，缓解可以坐在床边的活性逐渐增加，活动范围。注意劳逸结合，勿过劳；注意预防并及时治疗感冒；1个月后复查胸片。如出现进行性呼吸困难、发绀，应立即就医。
5结语
在临床上，急性呼吸窘迫综合征属于急性肺损伤的晚期症状，由于病情危急、进展快，死亡率较高，且患者治疗的预后通常较差。对于该病患者来说，早诊断、早治疗为抢救患者生命，改善患者预后的重要途径。在急性呼吸窘迫综合征的临床治疗上，机械通气为理想方法5[]。研究认为，给予机械通气治疗患者优质护理，可提高患者护理满意度，降低并发症发生率，对于改善患者预后具有明显的作用。
参考文献：
[1]宋志芳.现代呼吸机治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002：346.
[2]涂霞，王湘，伟新.对急性呼吸窘迫综合征病人的氧化亚氮吸入的护理[J].护理研究，2008，22：3054一3055.
[3]刘敏，杨丽敏，欧海英.急性呼吸窘迫综合征的护理管理.国际护理学杂志，2007，26（6）：614-616.
论文作者:穆艳燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
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