贺丹
（湖北省荆门市荆楚理工学院附属中心医院 血透室）
【关键词】血液透析患者； 颈内静脉长期置管 ；导管脱出
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0086-01
患者，男，87 岁，，维持性血液透析两年，行颈内静脉长期留置导管8 月余，2005 年2 月25 日来我科行血液透析治疗，透析前行常规换药及管道检查，发现颈内静脉长期留置导管脱出颈内皮肤隧道口外3cm，隧道口外可见卡夫，局部皮肤干燥无渗血，用注射器行动静脉管口抽吸肝素封管液，均抽不出，用抽有少许生理盐水的注射器行静脉管口缓慢推注，可见颈内静脉长期留置导管隧道口有少许淡红色液体渗出，推注时有阻力，立即停止推注。考虑为颈内静脉长期留置导管脱出，遂收入院治疗，入院行B 超检查，示颈内静脉长期导管脱出，即行导管拔除。
讨论：肾功能衰竭的病人在进行血液透析前，首先要建立一条血管通路，又称血液通路。通过血管通路，经过透析机和透析器的处理，将体内多余的水分、电解质及毒素清除出去，将接近正常成分的血液通过这条通路送回体内。据统计，透析患者为建立血管通路和治疗血管通路的并发症，需花费1/4 的住院时间和大量的经费，而对于患糖尿病、脉管炎、血管硬化性疾病及老年人等血管条件者将花费更多。因此，建立一条稳定可靠的血管通路，是顺利进行血透的基本保证。血管通路的方法很多，一般根据病人的自身条件及血透的需要进行不同的选择。该患者属长期维持性血液透析患者，坚持不愿行动静脉内瘘术，遂选择行颈内静脉长期留置导管，此通路是维持性血液透析的生命线，此种血管通路，血流量能满足各种血液净化方法的需要，且不限制病人的活动，可重复使用，长期留置。此血管通路在留置后短期内管道脱出病例较少见。分析：主要原因为病人保护不善所致。该患者年龄大，对导管的维护意识淡薄，老年人耐受力差，每次透析时间无法坚持，喜欢随意翻动，导致导管过度牵拉，以致脱出。根据此种情况，对此类患者应加强看护，对看护人员及患者加强健康宣教，告知管道的重要性，应妥善固定，避免随意强硬牵拉。
真菌性鼻窦炎术后特比萘芬及碱性液冲洗鼻腔的疗效分析
郭林洁 赵富伦
（贵州省兴义市人民医院耳鼻咽喉科 562400）
【摘要】目的：对真菌性鼻窦炎手术治疗联合特比萘芬及碳酸氢纳液冲洗鼻腔的疗效进行分析和探讨。方法：选择从2010 年12 月至2014 年12 月在本院进行治疗的真菌性鼻窦炎患者100 例，以50 例为1 组，分为治疗组和观察组，治疗组行功能性内镜鼻窦手术治疗，观察组在此基础上加用口服特比萘芬及碳酸氢纳液冲洗鼻腔治疗。观察并对比两组的临床疗效。结果：比较两组随诊6 月以上的疗效情况，两组在治疗有效率上有显著差异，观察组有效率更高，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：特比萘芬具有广谱抗真菌作用，真菌性鼻窦炎手术治疗及联合口服特比奈芬、碳酸氢纳液冲洗鼻腔能显著提升治疗有效性，具有较高的应用价值。
【关键词】真菌性鼻窦炎；特比萘芬；碳酸氢纳；冲洗鼻腔。
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0087-01
手术治疗是真菌性鼻窦炎最常用的治疗手段，传统上用碳酸氢钠溶液、生理盐水清洗鼻腔，当治疗效果有待进一步提升。相关的研究指出[1]，特比萘芬具有广谱抗真菌作用，能抑制曲霉菌，杀灭皮肤真菌，且身体对本品的敏感性较低，用于真菌性鼻窦炎的手术治疗可有效提升治疗效果。为了验证上述观点，本文特以100 例真菌性鼻窦炎患者为例进行论述。
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1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择从2010 年12 月至2014 年12 月在本院进行治疗的真菌性鼻窦炎患者100 例，以50 例为1 组，分为治疗组和观察组。其中，男52 例，女48 例；年龄26-68 岁，平均(43.9±13.2) 岁；病程2 月-10年，平均(6.2±1.5) 年；均符合真菌性鼻窦炎的诊断标准。两组患者一般资料比较均不具有统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法
治疗组行功能性内镜鼻窦手术：手术均采用全身麻醉，手术术式为Messerklinger，在中鼻甲前端的鼻腔外侧壁作粘膜切口，暴露钩突后切除钩突，切除筛泡、清理筛房，开放上颌窦口在1cm 以上，酌情开放额窦及蝶窦，术后均采用凡士林纱条填塞。对于窦腔病变组织和黏膜用吸管清除干净，尽量减少对正常黏膜组织的伤害。观察组行功能性内镜鼻窦手术联合口服特比萘芬及碳酸氢纳液冲洗鼻腔：手术方式同治疗组，术后采用2.5% 碳酸氢钠液冲洗鼻腔1 次/日，疗程1 月，口服特比萘芬片0.25g，1 次/ 日，疗程半月至1 月。
1.3 疗效标准
窦口开放良好，窦腔黏膜未见脓性分泌物且出现上皮化，临床症状完全消失为痊愈；窦腔黏膜见少量脓性分泌物，部分肥厚、水肿、肉芽组织，临床症状明显改善为好转；窦腔见脓性分泌物且有形成息肉，窦口狭窄闭锁且术腔粘连，临床症状并未去改善为无效[2]。
1.4 统计学方法
本次实验采用统计学软件SPSS 20.0 处理统计数据，以P <0.05表示比较差异有统计学意义，用t、 检验组间比较。用均数± 标准差( ±s)、n/% 表示计数资料。
2. 结果
2.1 两组治疗疗效比较
两组在治疗有效率上有显著拆，观察组更高，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详情见表2。
3. 讨论
目前已知的真菌有 7 万多种存在我们的生活环境中，常见的有酵母、霉菌、蕈类。通常情况下由于机体具有较高的保护机制，鼻窦、鼻腔内的真菌并不会引发疾病，但如果机体机能下降，保护机制受损，鼻窦、鼻腔内的真菌就会大量繁殖，继而引发真菌性鼻窦炎[3-4]。治疗真菌性鼻窦炎最有效的手段是手术治疗，传统上用碳酸氢钠溶液、生理盐水清洗鼻腔，当治疗效果有待进一步提升[5]。本次实验中，所有患者均符合真菌性鼻窦炎的诊断标准，观察组术中予用2.5% 碳酸氢钠(NaHCO3) 冲洗鼻腔，直至无明显的干酪样物，经反复检查确认后结束手术。术后用2.5% 碳酸氢钠连续冲洗鼻腔，联合口服特比萘芬。术后随诊过程中观察窦口开放程度，窦腔黏膜是否有脓性分泌物以及上皮化，临床症状情况等。相关的研究指出，特比萘芬具有广谱抗真菌作用，能抑制曲霉菌，杀灭皮肤真菌，且身体对本品的敏感性较低，用于真菌性鼻窦炎的手术治疗可有效提升治疗效果。在本次研究中，两组在治疗有效率上有显著差异，观察组更高，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。总的来说，特比萘芬具有广谱抗真菌作用，真菌性鼻窦炎手术治疗与其连用能显著提升治疗有效性，具有较高的应用价值。
参考文献
[1]Hirotaka T,Yasuyuki H,Naohito H,ct al. Clinical feature、andoutcomes of four patients with invasive fungal sinusitis[J]. Auris NasusLarynx..2011,38(2): 289-294
[2] 郑天其, 田蓉, 刘鹤. 鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎96 例报告[J]. 四川医学,2010,31(8):1083-1084.
[3] 梁绍钦. 两种手术方法治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的疗效观察[J]. 当代医学,2012,18(24):73-74.
[4] 李黎明, 杨斌. 鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎29 例[J]. 中国冶金工业医学杂志,2012,29(2):168-169.
[5] 赵声波. 鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎32 例观察[J]. 医学信息,2011,24(4): 2273-2274.
论文作者:贺丹
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/8
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