中小城市虚拟养老院项目调查研究
孙晓芳
（武威职业学院，甘肃 武威 733000）
摘 要： 以甘肃省武威市“十三五”养老服务体系下虚拟养老院建设项目为研究对象，针对中小城市虚拟养老院在运行中出现的各种问题开展调查研究，提出可行的解决措施，并积极探索虚拟养老院新兴信息技术的应用和养老服务人员的培养。
关键词： 中小城市；虚拟养老院；调查研究
虚拟养老院是一种居家养老的新形式，它综合了家庭养老和机构养老的优势。通过虚拟养老院，借助信息平台的标准化操作，老人可依据自身需求在家中就可享受企业提供的专业化的养老服务。同时虚拟养老院又独创性地将老年人的情感因素、传统观念、生活习惯等纳入了养老服务中，让老人充分享受养老自由[1]。全国首家由政府主导、市场运作、社会参与的新型养老服务机构——宁波沧浪区“邻里情”虚拟养老院于2007年12月份开始正式运营。兰州市城关区虚拟养老院在2009年12月3日正式启动。虚拟养老院不仅使得家庭及个人的养老负担得以缓解，而且也确保老人、子女、养老服务人员、政府、企业各取所需，促使各方面资源得以充分利用。
在我国，虚拟养老院在一些发达城市运用较多且比较完善，大多数中小城市虽积极响应国家养老政策号召，建成虚拟养老系统，却仍处于初步发展阶段，面临资金、宣传、运作等多种困难。本文以甘肃省武威市“十三五”养老服务体系下虚拟养老院建设项目为研究对象，为保证项目顺利实施，分析中小城市虚拟养老院运行中出现的各种问题。
1 项目基本情况
2015年底，我市60岁以上老年人口达23.5万人，到“十三五”末，预计将达到34.7万人。老年人群对生活照料、康复护理、医疗保健、精神文化等养老服务需求将急剧增加，但养老服务能力建设还相对滞后。
但在过去，卫星会发出两种不同的信号：一种是精确的军事信号，另一种是民用信号。这一想法的初衷是为了阻止敌军使用美国的技术攻击美国。在20世纪90年代中期，白宫要求兰德公司研究全球定位系统的通用政策，包括信号干扰，即所谓的“选择可用性”。
通过对测查结果的统计和分析，我们发现学生对于①号方框和②号方框的解答情况基本一致，所以在下面的水平层次讨论中，我们把两个方框的情况一起进行分析。根据答案是否正确，想法是怎样的，我们把学生的回答分成以下5个水平层次。
“十三五”期间，是我市养老事业发展起步阶段，结合本地实际情况，利用自身资源优势，整合多种社会资源，积极探索居家养老服务体系，开展“社区虚拟养老院”试点工作，缓解了社会和家庭的养老负担。
2 虚拟养老院总体设计
虚拟养老院将专业养老服务从养老机构延伸至社区，在社区层面建立起有效的服务体系，为居家养老的老年人提供所需的各类服务。
曾经有机构对财富五百强公司年度数据进行过研究分析得出，几个大股东的实质是投资者利用投票权积极影响公司的运营和管理。一旦公司做出投资决策，投资者对项目回报的不同的偏好，具体取决于部分投资者持有的股东权益。不同股东之间存在利益冲突，促使投资者购买更多股票从而确保公司的风险和利润接近其最佳目标。换句话来说，大股东持有更多股票的优势在于它们可以影响投资决策，并且更容易接近投资者的潜在偏好，多个大股东的出现实际上是一种利益大于成本的权衡。
2.1 虚拟养老院的组织结构
虚拟养老院系统由政府、老人、运营商三方共同参与，政府为虚拟养老院的建设和运营提供资金扶持，监督虚拟养老院的运作，通过优惠政策招纳具有服务实力的企业。社区是虚拟养老院的具体组织和管理者[2]。
（2）现对一箱产品检验了20件，结果恰有2件不合格品，以（1）中确定的作为p的值．已知每件产品的检验费用为2元，若有不合格品进入用户手中，则工厂要对每件不合格品支付25元的赔偿费用．
表1 虚拟养老院结构单位
2.2 服务实施
2.2.1 平台 虚拟养老院的运营必须借助网络平台提供规范和便捷的服务与管理，这不仅可以节约人力资源和成本，而且也实现了居家养老服务的可控性和可预测性。
目前，全市由社会力量投资兴办养老机构只有3家，古浪县、天祝县尚处于空白。企业和其他社会力量参与养老服务的积极性不高，整个虚拟养老产业长期在低水平层次徘徊，缺乏发展后劲。
（c）业务系统中不能独自添加，修改，禁用，删除用户，如果新注册用户为正式员工，或用户信息发生变更时，必须在用户数据源系统 （如人力资源管理系统）中进行新账户注册或数据更新，然后通过同步机制依次同步到统一用户管理系统，再通过统一分配与授权同步到其他应用系统中，否则无法完成在企业门户中的单点登录。
2.2.2 服务流程（见图1）
图1 虚拟养老院服务流程
2.3 服务监管（见表2）
表2 服务监管
3 存在的问题及解决措施
3.1 出现的问题
3.1.1 居家社区养老服务起步低 通过与凉州区老人和家庭的日常接触，并结合问卷、座谈、访问等形式的调研，收集到很多数据和案例。通过分析发现目前社区虚拟养老面临诸多难题，只能提供家政基础类服务，而缺乏医疗保健、生活护理（尤其是失能老人的专业照护）、心理关爱及应急救护等深层次专业性的服务。
目前，凉州区居家养老加盟机构只有6家，分别是物业、家政、养老服务公司，服务范围窄，服务内容单一，而且专业性不够，部分日间照料中心运营较困难，医养结合养老服务还相对滞后。
政府对传统养老院发展有各种优惠政策，但对虚拟养老院在税收、用水、用电和用地等方面缺少政策支持。再加上中小型城市参与虚拟养老院老年人数量少难以形成规模，又没有很好地解决信息不对称的问题，导致服务供应商认为难以得到利润回报，所以对养老事业信心减弱、积极性降低，投资减少，不愿充分使用自己的资源，影响服务质量和数量[3]。
(4) 岩质边坡因具有不连续节理、软弱结构面、层面等，致使其地震动力特性研究更加复杂，地震在软弱结构面等具有反射和折射现象，使能量发生重新分布，这一作用对岩质边坡的动力响应特征的影响是目前急需研究的一项重要课题。软弱结构面对岩质边坡的受力特征及其动力稳定性具有重要影响，尤其是具有双向软弱结构面时的影响更加复杂，针对不同类型软弱结构面对岩质边坡的地震响应特征及其稳定性的影响规律尚需进一步研究。通常认为具有反倾结构面时边坡的地震稳定性较好，但是，针对均质，含反倾结构面、含顺向结构面和含双向结构面四种类型的边坡的地震动力响应特征的差异尚不明确。
因为老年人年龄、健康状况、居住状况、经济条件等方面的特点而造成的服务需求的不同，在平台并没有凸显出来。在走访调查中，相当一部分老人多次反映自己想增加其他服务，或是服务不能满足自己的需求，希望改变服务的方式，但是却不能在平台寻找到合适的服务，老人只能作罢。与老年人的需求产生了偏差，会影响服务供给质量，就不能产生用户黏性。
4.1.1 支付方式改变 虚拟养老院中，老人接受企业服务后，要支付费用，商家在月末到民政部门划拨补助资金。这样的支付方式不但对老人不方便，同时也会增加民政部门后期核算补助的工作量。
3.1.3 服务供应商的逐利性与虚拟养老院的公益保障性不匹配目前，虚拟养老院总体上处于起步阶段，整体运营要靠政府持续大量的资金投入，其他资源投入较少，只能保障老年人的最低生活需求，所以虚拟养老院是半公益性的“保障托底型”。
虚拟养老院由三级结构单位组成，见表1。
3.1.2 平台需求定位不清晰 虚拟养老院服务管理平台是整个虚拟养老院的“中枢神经”，老年人和服务供应商都要借助信息平台来实现自己的需求目标。目前我市凉州区运行的居家养老信息平台和一般便民服务平台没有区别，定位不正确、市场细分不到位是最突出的问题。
2.1 两组患者干预前后应对方式和社交心理评分比较 两组患者入院时，在TCSQ、SAD、UCLA、RSES量表得分方面差异无统计学意义(P>0.05)。干预4周后，干预组TCSQ积极应对方式、SAD、UCLA、RSES得分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
虚拟养老院服务管理平台以数据向上集中，服务向下延伸为主导，有效融合通信网络、智能呼叫、信息技术等科技手段。以建立养老服务信息数据库为基础，供需双方利用网络、短信、电话等信息化手段方便对接，实现服务管理。
本文通过研究得出,经护理,观察组的肺功能指标以及血气分析指数中的PCO2、PO2均好于对照组,两组对比结果存在明显差异(P<0.05)。说明矽肺病患者采取康复护理,能够有效提高患肺功能以及血气分析指数。
3.1.4 宣传不到位 根据网站使用情况和服务购买情况来看，目前武威市凉州区虚拟养老院的使用率并未达到预期。（1）老人对虚拟养老院认识不足。通过调查我们发现，大多数人老人对虚拟养老院相关政策规定不知道、不熟悉，甚至对该项目都没听说过。还有的老人即使享受到了服务，也只是被动地接受服务。没有充分认识到自己在虚拟养老院服务建设中的重要地位。老年人的反应、动手和学习能力都不如年轻人，很难短时间掌握虚拟养老院的操作流程，所以让老年人主动参与到虚拟养老事业还是有一定的困难。另外，服务提供方与接受服务的老年人群之间沟通方式单一，不能有效地对享受的服务给出反馈，导致服务提供方不能及时提升服务水平，这对服务机构的可持续性发展是非常不利的。（2）虚拟养老院覆盖面小。目前，中小城市建立的虚拟养老院大多是在发展初期，由于人力、物力、财力等诸多因素，参与虚拟养老服务的人数不多。虚拟养老院主要服务对象是政府援助的困难老人，享受的养老服务不多。许多符合年龄和身体条件的老人都无法加入。
3.2 解决措施
3.2.1 加强平台、服务供应商、老年人三者之间的融合度 虚拟养老院服务供应商应该及时把握老年人的各种偏好需求，针对老年人群体不同年龄段、收入水平、兴趣偏好等的特点为其定制合适的多样化产品，来完善自己的服务体系。除了开设日常基础必备服务之外，应当增加关注深层次高水平的服务项目开发，迎合和满足老年人更高的生活需求，尽可能激发老年人的购买兴趣。
根据虚拟养老院服务管理平台获取的历史服务数据，使用数据挖掘技术进行挖掘和分析。这些信息也为改进服务方式、提高服务质量、预测需求服务、开发潜在用户资源等提供科学数据的支撑。
虽此问题是物权法上的一个小问题，但学说复杂繁多且混乱，管见以为主要是由于不同法域之物权变动模式所致，故确有厘清与统一学说之必要。不仅具有物权法理论上的意义，对实践立法也具有一定的意义，对我国日后民法典善意取得相关条文之立法具有一定的实际意义。
3.2.2 发挥政府职能，增加服务提供者类型 在居家养老方面，政府只是推动者、引领者和监督者，要借助政府平台的公信力和影响力，通过市场化的运作模式，在保持政府资金投入的基础上，积极引导、鼓励民间资本和社会力量通过股份制、投资和承包等多种方式参与到虚拟养老院的建设中来。同时，也大力鼓励企业、社会公益组织、慈善机构、社会团体为养老事业捐资和提供免费服务，从而形成“政府资金＋社会资本＋慈善捐助资金”的养老资金筹措机制，以减轻日益增加的财政压力。
作为政府，加强政策支持力度。通过各种优惠政策，减轻企业运营压力，引导企业良性发展，积极调动民间资本参与养老事业。参与的企业，一方面提供多元化的养老服务，解决资源不足的问题；另一方面在政策方面获得优惠，通过在公众面前树立良好的形象，降低了运营成本，解决私营养老机构收费过高的问题。3.2.3加大虚拟养老院宣传力度 虚拟养老服务的供给和需求这两方面是相互作用、相互联通的，虚拟养老院的建设和完善也少不了老年群体的积极参与。社区工作人员、志愿者定期上门指导，帮助老人预约所需服务项目。让老年人感受到购买的养老服务能给自己带来更舒适的晚年生活。
开展一系列的宣传活动，让老年人逐渐转变落后的养老观念，认识到虚拟养老这种新兴养老产业模式的价值和发展潜力，愿意接受这种“购买有偿服务”的养老模式，积极配合虚拟养老工作。积极探索虚拟养老院示范点建设，以点带面推动整个虚拟养老产业发展。
3.2.4 提升服务质量 设计虚拟养老院服务质量标准，对服务标准进行统一规范规定，实现具体操作的标准化。将服务质量作为员工绩效考核的指标之一，并与其薪酬挂钩，由此有效地激励员工。
3．积极推动中小企业通过债券市场融资。在坚持间接融资为主的前提下，加快发展直接融资，把社会游资引入直接融资市场。同时，需要进一步健全担保体系，完善抵押制度，扩大信贷供给量。要进一步完善外汇管理体制，健全人民币汇率形成机制，保持币值稳定，避免投机性资金抽逃而引起的大起大落。同时，可以尝试利用新技术、新手段发展网络融资等新业务，提高民间资金的利用效率。
2011年7 月，城关区虚拟养老院正式通过上海质量审核中心的认证审核，成为我国第一家通过“三标认证”的（政府）虚拟养老机构。从老人服务需求的采集和加盟企业服务的采购开始，从每一工单的指派到工单结束的整个过程进行控制，对服务方式、服务步骤、服务人员、服务质量都有严格规定，同时形成监测机制。
地理教材有许多插图，包括分布图、统计图、景观图等。地理插图是地理教材的重要组成部分，具有形象、直观、生动的特点，对学生了解地理事物的空间分布规律以及各要素间的内在联系具有重要作用。因此，在教学中，要注重发挥图像的重要作用，运用图像引导学生“动起来”，以形象促进抽象的思维，结合文本理论和媒体见闻，充分发挥学生的想象力使学生主动参与到课堂活动中。培养学生读图、析图、解图的能力，以及挖掘教材的图像来获取知识的能力，从而提高地理课堂的效率。
作为接受服务的老年人对服务质量最有发言权，进一步完善用户评价体系，并建立服务信息的双向反馈机制，使服务供应商能够及时得到用户的反馈，并进行针对性改进。
3.2.5 搭建老年人心理健康服务体系 平台根据老年人登记情况或与在线工作人员的交流中留下信息，通过信息技术手段对数据进行比对分析，借助专业志愿者的专业知识对老年人开展兴趣结对、互帮互助、心理健康辅导等一系列服务，以达到满足其精神需求的目的。
3.2.6 发挥社区医院的作用 针对老年人慢性病多的特点，医疗保障类的服务要将易发、多发病种也尽可能地加入免费体检项目中去。对于身体状况不良，老年病、慢性病突出的老人设立责任医生责任护士制度，对其开展医疗服务等。
4 将来的发展
4.1 新兴信息技术的应用
虚拟养老院最大的特点就是应用了现代化的通信技术，居家养老服务与高新科技的深度结合，实现虚拟养老运行模式的跨越发展。
水表和人们的生活密切相关，常见水表是由壳体、套筒、内芯三个部分组成。在日常使用中，水表的计量性能和安装环境、使用条件、管网水质等密切相关。以下结合实践，探讨了计量准确度的影响因素和改进对策。
在虚拟养老院服务管理平台增加“虚拟养老服务一卡通”功能，老人在享受服务和消费时使用“一卡通”进行结算，提高了支付过程的便利性，同时全程对消费进行实时监控，保证了刷卡消费的可靠性。而且“一卡通”为政府和商家的对账提供了权威的明细流水，减轻了政府部门的核算工作量。
使用“一卡通”后可以进一步拓展为老人服务的项目内容，扩展虚拟养老院服务的深度与广度。鼓励更多的政府部门、企业、商户参与使用“一卡通”，实现公交乘车，超市购物、餐馆就餐的刷卡消费以及健康档案建立、查询，医院挂号预约、转诊、住院办理，诊费、药费支付，银行存、取款，水、电、燃气费代缴，社保、医保、公积金查询、办理等服务。
4.1.2 “互联网+养老”模式 积极探索“互联网+养老”新模式，虚拟养老院服务管理平台运用物联网和移动通信技术，通过多种适老化居家智能设备，为老人的健康护理提供保障。
老人通过随身佩戴的带有数据传输功能的健康智能设备，比如电子血压仪、血糖仪、智能床垫等，可实时监测老人的身体血压、心率等健康情况。在老年人遇到意外情况时，智能设备中GPS定位和应急警报功能会及时与养老服务管理平台即时联系，快速定位到服务对象所居住房屋的地理位置。养老服务管理平台分析该服务对象的附近邻里关系，及时联系到其最近的邻居和社区服务站，第一时间协助预先处理急情，并同时与医疗机构联系，寻求专业人士的救援服务。
家属也可随时通过手机App或PC端了解老人安全、健康、生活等各种实时状况。此外，服务人员佩带智能设备，或是结合手机端GPS系统的功能模块，在虚拟养老院服务管理平台可以快速调取出每名服务人员相关的业务数据信息，包括当前服务工单情况、活动的地理位置，或者回顾服务员在某个时间段内的行程轨迹等，可以跟踪监督服务情况。
4.1.3 远程医疗服务 将信息服务和医疗相结合对养老机构领域的需求和发展有深远意义。在良好的通信网络环境和设备下以及配置相应的数字化医疗仪器可以进行远程医疗服务。
虚拟养老院服务系统可定期对老人的健康状况和应急性医疗救护进行统计分析，与地区相关的医院联网将医护数据定期推送给医疗单位，或是在线简单进行医疗会诊。医院根据问诊需求及时配药，借助远程医疗服务，可缓解居家养老中医疗紧急的问题和医院人员、床位短缺的问题。
4.2 服务人员培养
4.2.1 专业养老服务人员培养 为解决养老服务人员流动性过高、高素质人员稀缺等问题，鼓励有条件的地方大中专院校特别是职业院校，增设与养老服务相关的专业和课程，构建校企合作人才培育模式，主动对接岗位需求。加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面的专门人才。完善人才支撑政策，落实鼓励从事养老服务工作的优惠政策，增加养老服务人员的社会保障待遇。例如，政府提供的优惠政策，参与养老服务的人员工资可以参照公益性岗位进行补贴。
4.2.2 低龄老人和中年人、青年人提供志愿服务 65岁以下的低龄老人是虚拟养老院的潜在需求者，让低龄老年人群体在养老机构内为高龄老年人群体无偿提供帮助服务，然后把服务时间“储存”起来，将来可以获得同样时长的免费养老服务。这样既能鼓励更多的老年人甚至中年人参与进来，解决养老人员不足的窘境，而且这部分人群正是虚拟养老院可持续健康发展的重要潜在用户。上海市的虚拟养老院中已经开始施行这种养老服务模式。
年轻人参与到助老志愿服务中，为虚拟养老院的发展贡献力量。浙江杭州滨江区推出了“陪伴是最长情告白”的项目，年轻人每个月做总时间不能少于20小时的助老志愿服务，就可以只付几百元的租金住进养老院。经过了小半年的试点，老人的反响不错。在面向社会公开招募的志愿者中，拥有爱好特长，或是医学、心理学等专业背景的申请人将会被优先考虑。这个项目是一个双赢的结果，老人得到服务和陪伴，年轻人减轻了租房负担。同时也吸引更多的年轻人投身养老事业，形成一种良性循环。
4.2.3 专业志愿者服务 通过招募注册心理咨询师、律师、医生等专业人士为老年人开展心理辅导、法律咨询、法律援助等志愿服务。
5 结语
面对我国当前经济和社会形势，成本小、效率高的居家养老是中国养老的主流方向。虚拟养老院以先进的服务管理平台为支撑，及时获取老人需求，积极提供服务，全程有效监控，实施规范化管理。
随着养老事业的不断发展，虚拟养老院会更加完善，结合本地政策和实际情况定制多元化、多层次、个性化的养老服务，打造一个适合武威老人、具有优秀服务口碑的养老服务产业。预计到2020年，我市养老服务质量将会显著提升，全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务
体系。
参考文献：
[1]冉秋霞，祁恒瑶，李开明.兰州市养老院的现状透析与对策研究[J].社会工作与公共管理，2014（4）：122-125.
[2]人民网.全国智能化养老专家委员会成立，破解养老服务难题[EB/OL].http//politics.people.com.cn/n/2013/0826/c99014-22698377.htm，2013-08-26.
[3]央广网.民政部部长李立国：未来要建没有“围墙”的养老院[EB/OL].http：//news.cnr.cn/dj/20160310/t20160310_521577425.shtml，2016-03-10.
中图分类号： D669.6
文献标识码： B
文章编号： 1671-1246（2019）08-0142-04
基金项目： 2018年度甘肃省高等学校科研项目一般项目“武威市‘十三五’养老服务体系下虚拟养老院建设的研究”（2018A-299）