江苏省淮安市清河区钵池山社区卫生服务中心 223001
摘要：目的 探讨经腹彩超对不全流产的诊断价值。
方法 经腹彩超对60例流产不全的患者的宫腔内残留物的回声的超声表现及血流情况探查，同时经腹二维超声与经腹彩超的对比。结果 经腹彩超对不全流产的准确率较二维超声有明显优势。结论 经腹彩超对不全流产的诊断具有重要价值。
关键词：经腹彩超；不全流产
近年来各种原因造成流产增多，自然流产及人工流产，尤其药物流产的简便，易行更为患者接受，虽研究表明药物流产的有效率为93.5%-95.0%【1】。流产不全现象时有发生。经腹部二维超声诊断宫腔多量残留物流产不全尚可，对残留物较少的诊断就较困难，回顾2011-2015年5月60例流产不全经腹二维超声和彩超的超声表现。旨在评价经腹彩超在诊断流产不全临床价值。
1资料与方法
1.1资料
本组60例均为我中心妇科门诊流产不全患者，年龄在20-42岁，平均在35岁，自然流产2例，人工流产4例，药物流产54例，停经时间平均在42天，主要症状为流产后阴道不规则流血，时间在7-15天，其中合并子宫肌瘤为5例，卵巢囊肿10例（左侧为3例，右侧为7例）。
1.2仪器与方法
使用迈瑞DP -9900型和西门子X-300型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为3.5MHz。嘱患者充盈膀胱，先用二维超声观察子宫附件大小，形态及回声。着重观察宫内膜及宫腔内情况，记录宫腔残留物大小，位置及回声。再以彩色多普勒显示宫腔残留物和相邻的宫壁组织血流分别形态，并测量RI的值。
2结果
二维超声提示不全流产40例，内膜线局部显示不清10例，正常10例，彩超提示流产不全60例，所有病例均行清宫病理检查，病理显示不全流产为60例，经腹二维及彩超诊断不全流产与清宫病理符合率分别为66.7%，100%。不全流产按宫腔内残留物的多少分为：多量残留和少量残留，按残留物的位置分为：宫腔残留和宫颈管残留。
现将不全流产的声像图总结如下
（1）多量残留本组有10例，。声像图特征 二维表现为子宫略大。宫腔内膜显示模糊不清，宫腔内见的形态不规则，边界不清的回声略强的混合性团块，见实性低回声及无回声的混合。最大约3.9*2.0cm，，平均约2.3*1.0cm，。本组宫腔内残留为8例，宫颈管内残留为2例。二维超声及彩超均明显显示，提示为流产不全。
（2）少量残留。宫腔内膜局部回声不清晰，宫腔线局部中断显示不清，宫腔内可见大小不等的稍强回声不均区及低回声。界不清，位于宫体的前后壁及宫底处，大小为0.2*0.8cm，本组二维超声提示流产不全30例，内膜局部不清10例，宫腔正常10例。腹部彩超检查显示50例。
（3）CDFI显示
10例多量残留中。其中宫腔多量残留的8例患者。CDFI显示混合性团块的基底部与相连的局部宫壁组织见丰富的团状或簇状的血流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2例宫颈多量残留未见血流信号。少量残留50例，残留物基底部与相连宫壁组织点状或细条状血流。频谱示为滋养层血流。RI约0.55。本组彩超显示血流58例，血流信号显示率为96.7%。所有病例均行清宫手术。病理检查为蜕变坏死的蜕膜和变性绒毛组织。
3讨论
流产后宫腔内蜕膜和绒毛组织残留。胚胎组织排出不全，是引起产后阴道持续流血或宫腔感染的主要原因【2】。严重者造成继发性不孕。因此正确的诊断，对于妇科医生有较高的临床价值。由于宫腔内的残留物多少及残留时间长短，残留物的声像图表现不同。对于多量残留者，腹部二维与彩超二者无差异。，但是对于少许尤其是2—5mm残留，二维超声往往造成漏诊。影响临床医生治疗。随着彩超检查的普及，使不全流产的诊断的准确率大大提高。
正常子宫血供来源于子宫动脉。子宫动脉发自髂内动脉前干，沿盆腔侧壁向前内下行达子宫阔韧带根部，再向子宫颈部而行，之后子宫动脉发出一下行小的阴道支。其主干于阔韧带两层间沿子宫侧缘迂曲上行，沿途发出至子宫肌层内即宫状动脉和放射状分支至粘膜层即为螺旋动脉，这些血管在肌层和粘膜下形成丰富的血管网，并与对侧分支吻合【3】。早孕时子宫螺旋动脉发生生理性的改变，滋养细胞替代管壁肌层组织，血管阻力下降，较多的血液压入胎盘绒毛组织间隙，形成滋养动脉血流。妊娠时RI和PI在放射状动脉中明显下降，血流的低阻力使肌层和粘膜有丰富的血流灌注。当流产不全时，宫腔内残留物主要为蜕膜和绒毛组织，绒毛具有浸润子宫肌层血管的生理学特性。残留的绒毛向肌壁组织侵润。因而在宫腔的残留物与相连宫壁组织处可探及异常血流，呈团簇状或星点状，条状血流。，在本组病例中2例宫颈管内多量残留无血流信号。可能为宫腔内的胚胎组织脱落完全，多量的残余组织脱离宫腔后，堵在宫颈管内，残留物未与周围宫壁组织发生粘连。故无血流显示。经腹彩超可以显示血流信号。而腹部的普通二维超声，对于对于多量的残留物与腹部彩超无明显差异，对于少量的残留，彩超较二维超声具有明显优势。
当流产不全不全时，还应与妊娠滋养细胞疾病相鉴别【4】。葡萄胎时子宫增大，宫腔内见弥漫光点和大小不等的小囊样无回声，呈蜂窝状改变。CDFI示肌层内见点状血流，恶性葡萄胎时子宫明显增大，宫腔内及宫壁内见弥漫性强弱回声不均区，见小囊样无回声，两者分界不清。CDFI示肌层及宫腔内见丰富的血流信号。部分见动静脉瘘，结合临床及血HCG可作出正确的诊断。
总之，经腹彩超对于流产不全患者，不仅可以准确的宫腔内残留物大小，部位，尤其对宫腔内少许残留（2-5mm），通过彩色血流可以清晰显示。这是普通二维超声无法比拟，弥补二维超声对于宫腔少许残留物的漏诊。同时彩超还可以排除一些妊娠滋养细胞组织疾病。为临床诊断及治疗提供科学依据，减少临床手术的盲目性。故经腹彩超检查流产不全具有重要的临床价值。
参考文献：
[1]（1）von Hertzen H，Honkanen H，Piaggio G，et al，WHO multinational study of three regimens after mifepristonge for early medicai abortion.BJOG，2003，110（9）：808-818。
[2]卢玉兰，张燕。药物流产效果与阴道流血时间相关因素探讨。中国计划生育杂志，1995，（6）：343
[3]王纯正，徐智章，主编。超声诊断学。北京：人民卫生出版社，2007，382-383。
[4]孔秋英，谢红宁，主编。妇产科影像诊断与介入治疗学。北京：人民卫生出版社，2001，358-400
论文作者:刘冬华
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：不全论文; 残留物论文; 宫腔论文; 超声论文; 彩超论文; 多量论文; 子宫论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;