哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150300
摘要：目的：探讨败血症的病原菌检验分布及耐药特点。方法：选取2017年7月～2018年7月本院确诊细菌败血症患者70例的临床资料，分析细菌败血症的病原菌分布及疗效等。结果：检出革兰阳性菌43株，革兰阴性菌37株，真菌6株；革兰阳性菌以表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌，均对常用抗生素普遍耐药，对头孢曲松、头孢唑林耐药率亦高，1例屎链球菌对万古霉素耐药；革兰阴性菌以大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌为主，对含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、碳青霉烯类均敏感，对青霉素、头孢类耐药率高；未发现真菌对康唑类药物耐药。结论：早发现和控制导致患者细菌败血症的高危因素并选择敏感抗菌药物，对该病的防治有重要意义。
关键词：细菌败血症；感染病原；检验与耐药分析
Analysis of bacterial sepsis infection pathogen test and drug resistance in 70 cases
Abstract: objective: to investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in sepsis.Methods: clinical data of 70 patients diagnosed with bacterial sepsis in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected to analyze the distribution and efficacy of pathogenic bacteria of bacterial sepsis.Results: 43 strains of gram-positive bacteria, 37 strains of gram-negative bacteria and 6 strains of fungi were detected.Gram-positive bacteria were mainly staphylococcus epidermidis, staphylococcus haemolyticus and other coagulase negative staphylococcus, followed by staphylococcus aureus, which were generally resistant to commonly used antibiotics. The drug resistance rate of ceftriaxone and cefazolin was also high.Gram-negative bacteria are mainly escherichia coli, enterobacter cloacae and klebsiella pneumoniae. They are sensitive to complex preparations containing -lactamase inhibitors and carbapenems, and have high drug resistance to penicillin and cephalosporins.No conazole resistance was found.Conclusion: early detection and control of high risk factors leading to bacterial sepsis and the selection of sensitive antimicrobial agents are of great significance for the prevention and treatment of bacterial sepsis.
Keywords: bacterial sepsis;Infectious agent;Testing and drug resistance analysis
前言：败血症是新生儿期常见的危重疾病之一，常发生多脏器功能损伤，甚至可导致患者死亡。对于患者的家庭而言，无论是精神上还是经济上都将承受巨大的压力。新生儿尤其是早产儿是该病的高发人群，其早期临床症状不典型且无特异性，增加了诊断的困难度，很容易被漏诊，而部分患者却在没有临床指征的情况下使用了经验抗菌药物，从而加剧了细菌的耐药性。本研究对我院2017年7月-2018年7月收治确诊的败血症患者70例的临床特点、疗效及对抗菌药物的耐药情况进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本院2017年7月～2018年7月临床确诊细菌败血症的患儿70例，其中男35例，女35例，日龄20min～28d，胎龄34～42周，出生体重1650～3520g。70例败血症患者中早产儿47例，平均胎龄(32.5±2.6)周，出生体重(1687±328)g；足月儿23例，平均胎龄(39.7±2.5)周，出生体重(3005±413)g。大部分患儿的母亲产前有感染性疾病。排除标准：有遗传、代谢病及染色体相关疾病的新生儿。
1.2方法
标本采集：新入院患者在使用抗生素前，严格按照无菌操作要求，抽取外周动脉或静脉血标本3～5ml，迅速注入两个血培养瓶中，并送细菌室进行培养与检查。
菌种培养鉴定及药敏实验：将血培养瓶置于DL-Bt112全自动血培养仪中进行培养，对阳性培养瓶进行接种染色，初步报告细菌形态及染色性，然后将已分离培养出来的细菌、真菌等微生物置于DL-96II细菌测定系统进行种、属鉴定，并同时测定该菌对各种抗菌药物最低抑菌浓度(MIC)。根据细菌生化反应的概率来完成细菌的鉴定；测定系统通过比浊法对抗生素进行MIC半定量测定分析MIC值。
药敏实验常用药物青霉素类抗生素(青霉素G、苯唑青霉素、氨苄青霉素)，头孢类抗生素(头孢唑林、头孢曲松)，β内酰胺酶抑制剂复方制剂(氨苄西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮钠舒巴坦钠)，碳青霉烯类抗生素(美罗培南)，大环内酯类(阿奇霉素)，万古霉素类(万古霉素)，氯霉素类(氯霉素)，利福平。
2.结果
检出革兰阳性菌43株，革兰阴性菌37株，真菌6株；革兰阳性菌以表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌，均对常用抗生素普遍耐药，对头孢曲松、头孢唑林耐药率亦高，1例屎链球菌对万古霉素耐药；革兰阴性菌以大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌为主，对含β－内酰胺酶抑制剂的复合制剂、碳青霉烯类均敏感，对青霉素、头孢类耐药率高；未发现真菌对康唑类药物耐药。
3.讨论
在新生儿期，尤其是早产儿，败血症的发病率及病死率相对较高。细菌败血症的临床表现无特异性，对其进行早诊断与早治疗可挽救患儿生命并降低伤残。如果过渡诊断，往往会造成抗菌药物的滥用，增加耐药细菌的产生。虽然我国已经制定了“细菌败血症诊疗方案”[1]，但在临床应用中存在一定的局限性，让临床医生感到困惑的是细菌败血症的早期临床症状不典型、病情进展快、血培养耗时较长，在明确诊断上受到诸多限制，常被延迟诊断或误诊。
本研究结果显示，细菌败血症主要为金黄色葡萄球菌，以凝固酶阴性葡萄球菌CNS为主，与国内多家医院报道的细菌败血症病原菌占首位的均为葡萄球菌的结论一致[2]。CNS为条件致病菌，有多重耐药趋势，以早产儿较多见。本研究结果显示CNS对青霉素、氨苄青霉素、阿奇霉素等普遍耐药，对头孢曲松、头孢唑林耐药率亦较高，但对万古霉素及利福平高度敏感。但万古霉素有严重的不良反应，建议选用万古霉素时只针对严重感染的细菌败血症，尤其对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)以及耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)引起的严重感染且对β-内酰胺类抗生素高度耐药的情况下可选，但需进行血药浓度的监测来调整用药剂量。为减少万古霉素耐药的细菌产生耐药，应在病原学依据的前提下合理选用万古霉素。
本研究结果还显示，革兰阴性菌感染的细菌败血症位居前三位的病原菌分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌，普遍耐药率较高的是青霉素类和头孢菌素类抗菌药物，但含有复合制剂的β－内酰胺酶抑制剂以及碳青霉烯类抗菌药物较为敏感，耐药菌的分布及药物敏感性与相关报道一致[3]。
细菌败血症的治疗方法亦较多，除选择敏感抗菌药物治疗外还有其它支持治疗，本研究对象临床诊断败血症均使用耐酶青霉素加头孢三代药物，真菌败血症首选康唑类抗真菌药物，待血培养标本检出病原菌结果进行调整选用敏感抗菌药物，如治疗疗效显著者可不必更改药物。结果表明，应用敏感抗菌药物，可有效控制感染。
综上所述，为预防和减少细菌败血症的发生，应早发现、早诊断并且控制那些导致细菌败血症的高危因素；同时应做好临床评估，通过其他实验室检查在血培养结果未回报前进行临床败血症的诊断，积极预防和控制感染；待血培养结果调整并选择对相应病原菌敏感的药物，减少患儿的药费开支和耐药菌的产生。
参考文献：
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2017：340－344.
[2]中华医学会儿科学分会新生儿学组，《中华医学会中华儿科杂志》编辑委员会.细菌败血症诊疗方案[J].中华儿科杂志，2016，41(12)：897－899.
[3]吴春美.不同病原菌所致细菌败血症的临床研究[J].中国卫生产业，2018，11(4)：79－80.
论文作者:赵云鹤
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第05期
论文发表时间:2019/5/6
标签：败血症论文; 细菌论文; 头孢论文; 葡萄球菌论文; 霉素论文; 药物论文; 青霉素论文; 《医师在线（学术版）》2019年第05期论文;