青海红十字医院 81000
【摘 要】目的：探讨PDCA管理模式在住院病案首页质量管理中的效果。方法：选取2016年12月-2018年2月期间我院300份住院病案首页资料进行研究，依据管理模式的不同将其分为两组，研究组和对照组，每组150份；研究组采用PDCA管理模式，对照组采用常规管理模式。比较两组患者住院病案首页书写质量以及病案的提交和归档时间。结果：研究组病案合格率明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组病案提交时间和归档时间明显短于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论：PDCA管理模式应用于住院病案首页质量管理中具有较好的效果，能有效提高病案管理效率和质量。
【关键词】PDCA管理模式；住院病案首页；质量管理模式
随着电子时代的到来，大数据的应用越来越广泛，病案使用率也得到很大的提升，在预防疾病、临床决策支持等方面得到很好的应用[1]。一般情况下，在医院评审标准中更注重病案首页信息，主要是由于病案首页信息对医疗服务质量有重要影响。所以医院必须要对目前存在的病案首页信息问题高度重视，利用合适的管理方式提高病案首页信息内涵质量[2]。本次研究主要分析PDCA管理模式在住院病案首页质量管理模式效果的效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1临床资料
选取2016年12月-2018年2月期间我院300份住院病案首页资料进行研究，依据管理模式的不同将其分为两组，研究组和对照组；研究组：男性患者80例，女性患者70例，年龄4-88岁，平均年龄（43.58±2.22）岁；对照组：男性患者82例，女性患者68例，年龄4-90岁，平均年龄（45.12±2.24）岁；两组病案在病情、科室。医务人员等一般资料方面均没有显著的差异，P＞0.05，具有统计学可比性。
1.2方法
对照组采用常规病案首页质量管理方法，由病案质控人员对归档住院病历实施质量评价，在此过程中发现问题，及时将问题向有关科室反馈，由科室组织学习，并对病案管理责任人实施绩效考核。研究组采用PDCA管理模式，具体方法如下：
1.2.1计划阶段的管理
首先分析往年住院病案首页中存在的问题和缺陷，对住院病案首页填报存在病案丢失、诊断码错乱、信息记录不完整、诊断失误、字迹潦草、未及时归档等问题进行分析和解决；其次，查找信息记录不完整的原因，主治医生对病案首页内容不够熟悉，患者或家属不能为其提供准确信息等都是造成病案首页信息不完整的原因；而病案丢失、病案书写随意涂改等主要是由于医生不重视病案信息，病案信息书写不够认真或是检查不仔细；病案首页信息诊断错误主要是因为疾病分类统计过程中，部分医生对诊断码不够熟悉等原因。医务工作繁忙是病案提交延迟的主要原因。
根据以上原因制定整改措施，首先要加强各个科室对住院病案管理首页的认识，强化各组织单位在病案管理中的责任，并细化工作流程，提高管理人员的专业性；利用病案管理系统做好质量管理工作，并定期开展相关培训，提高病案首页信息录入质量。
1.2.2 执行阶段
病案管理部门要定期对医务人员进行住院病案首页指导、法律法规培训，每月开展1次学习会议，并组织相关人员学习病案管理的重要性，使他们认识到病案的实效性、真实性、责任性和实效性。制定规范的病案提交、归档流程；同时建立病案质量管理奖惩制度，增强医护人员对住院病案首页规范的重视。住院病案首页错误整改措施要由病案质量管理科和临床科室共同完成，不断落实存在的问题，发挥发现的问题，并及时解决这些问题。
1.2.3 检查阶段
临床科室和病案管理科共同对解决措施进行评估，做到边指导、边检查，不断强化对终末病案质量的控制。同时病案管理科对病案管理各个环节进行不定时检查，依据病案管理标准提出解决对策。
1.2.4 总结处理
对住院病案首页信息管理各个环节进行总结分析，并及时改正不科学、不规范的措施，并将更好的措施落实在下一个循环，逐渐提高病案管理质量。
1.3观察指标
住院病案首页书写质量评价标准要依据《住院病案首页数据质量评分标准》实施效果评价；甲级病案：≥90分；乙级病案：80-90分；丙级病案：＜80分；甲级病案为合格病案。
另外，要注意分析和记录病案提交和归档时间。
1.4 统计学分析
采用软件SPSS.20软件对本次所研究的数据实施统计处理，计数资料用“率”表示，组间比较用X2检验，若有P＜0.05，则表示两组数据之间比较有统计学意义。
2 结果
2.1 两组住院病案首页书写质量比较
研究组合格病案率91.33%，对照组合格病案率78.33%；研究组病案合格率明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，详细数据分析见表1。
表1 两组住院病案首页书写质量比较（n/%）
住院病案首页是医生利用各种文字、数字将住院期间患者有关信息记录在表格中，形成患者基本信息和出院费用等。住院病案首页信息管理要实现信息化、精细化，必须要注重住院病案首页质量管理[3]。而PDCA管理模式的应用顺应时代发展，应用于住院病案首页管理中效果较好。这种管理模式以计划、执行、检查、总结处理为一个管理循环，而后依据寻找问题、解决问题，并不断循环提升病案首页管理质量[4]。
对于各个临床科室医务人员进行培训，特别是低年资、新进的医院人员必须要让他们认识到住院病案首页质量的重要性，在住院病案首页书写过程中严禁随意更改、字迹模糊等问题出现，降低疾病诊断编码错误，加强疾病分类编码的学习，通过病案质量管理科学人员的管理提高住院病案首页书写质量[5]。同时通过制定规范的住院病案提交和归档流程制度，强化绩效考核方案，缩短病案提交和归档时间。本次研究结果显示，研究组病案合格率明显优于对照组；观察组病案提交时间和归档时间明显短于对照组，P＜0.05；提示PDCA质量管理模式的应用能够有效提高住院病案首页管理质量和效率。
综上所述，住院病案首页质量管理模式采用PDCA形式不仅提高住院病案首页管理质量，而且提高管理效率，促进医院管理更加科学、规范，值得推广。
参考文献：
[1]王妮，刘红蕾，陈卉.基于住院病案首页的慢阻肺患者住院人数影响因素分析[J].中国病案，2018，（3）：70-73.
[2]刘慧悦，周维强，张静，等.品管圈在降低住院病案首页出院诊断漏填中的应用[J].中国病案，2017，（4）：30-32.
[3]宋景晨，马谢民，赵乐平，等.基于住院病案首页数据的心血管临床专科评估框架构建[J].中国医院管理，2018，（5）：31-33.
[4]薛缪群，孙蓉蓉，韩光曙.住院病案首页填写缺陷分析及改进措施[J].中国病案，2017，（2）：12-14.
[5]刘涛，李卫红.住院病案首页其他诊断完整性填报质量分析[J].中国病案，2016，（7）：12-14.
论文作者:李艳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/21
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