哈尔滨市松北区松浦社区卫生服务中心 150028
【摘 要】目的：探讨妇产科产后大出血的临床治疗效果。方法：选择 2014 年 3 月至2015年 3 月来我院妇产科接受治疗的34例大出血患者临床资料作为研究对象，并对其实施介入性动脉栓塞治疗方案，对其临床治疗效果进行总结和分析。结果：34例患者接受动脉栓塞手术治疗之后，其阴道大出血现象都在较短时间内得到了有效的控制，成功率较高。结论：妇产科产后大出血患者接受介入性动脉栓塞治疗能够产生显著的效果，具有并发症少、止血迅速的优势，临床应用安全可靠，有助于患者更快速地康复，值得临床推广。
【关键词】产后大出血；介入性动脉栓塞治疗；临床治疗
1.资料和方法
1.1一般资料
本文选择 2014 年 3 月至 2015 年 3 月来我院妇产科接受治疗的 34例大出血患者临床资料作为研究对象，接受动脉栓塞治疗。年龄26.5±4.3（20-42）岁；产道分娩16例，剖宫产18例。孕周 38 ～ 41 周，平均（39．0 ± 0．7） 周，其中婴儿巨大儿8例，瘢痕子宫6例，多胎妊娠 4例，前置胎盘4例，胆汁淤积5例，子宫肌瘤4例，胎盘早剥1例，羊水过多 1 例；大出血判定：产道分娩后24ｈ内持续性或间断大量出血≥500ml，剖宫产产妇失血量达≥1000ml。
1.2方法
患者在接受介入手术治疗之前，医护人员需要对其实施抗休克药剂输液治疗，降低患者血管紧张的程度，降低患者因为血流过多诱发的休克可能性。对患者采取鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅，增强血液和肺泡的氧化作用，快速改善机体缺氧的情况。左手按压耻骨联合上缘的腹部，上推子宫；将右手放在子宫底部，把拇指放在前壁，剩下四指置于后壁，采取均匀且有规律的按摩。通过使用同步 DSA 导管从患者髂骨内左右动脉位置实施穿插，利用造影技术从患者子宫口位置动脉开口处将其定义为靶血管，开展动脉栓塞。对于产后软产道损伤造成的大出血患者，及时进行止血和缝合处理，并实施积极的抗感染处理。另外需加强一些综合措施的完善，包括建立静脉通路、补充血容量，纠正失血性休克及酸中毒，预防感染及并发症的出现。产妇回病房后，要马上测量患者的生命征，注意观察患者意识是否清醒、皮肤粘膜颜色变化情况、手术切口是否裂开，密切观察患者子宫的收缩情况。术后患者要卧床 24h，进行止血，注意观察穿刺点周围是否形成皮下血肿和渗血，加压包扎 2 小时为了避免动脉再次出血。定期监测患者的生命体征，并详细记录下来。注意观察患者下肢血运及足背动脉搏动的情况，并详细记录。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并计量资料以均数±标准差表示，采用ｔ检验。通过统计学软件的检验我们发现P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
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2.结果
34例患者接受动脉栓塞手术治疗之后，其阴道大出血现象都在较短时间内得到了有效的控制，未出现任何较为严重的并发症。成功率为94.1%。
3.讨论
3.1 产后大出血病因
产后出血指的是自胎儿娩出后 24 小时内，阴道出血量大于 500ml 则称为产后出血，是分娩的严重并发症之一，是引起现如今孕产妇死亡的主要原因之一。导致产后出血的原因众多，主要包括损伤软产道、子宫收缩乏力、胎盘自身因素、自身凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力是主要原因。常见的原因有多胎妊娠、巨大胎儿、过多羊水引起子宫过度的膨胀，患者产程的延长和难产的出现以及麻醉药物以及镇静药物的过量使用，均可引起产后出血。同时可伴有腹泻、浮肿、嗜睡、食欲不振、头晕乏力、脱发、畏寒等。常见的并发症有产道出血急而量多和持续小量出血，重者可发生休克，在分娩晚期不顺利分娩造成死亡，影响严重[1]，给妇产科医生临床工作带来很大难度，是目前临床工作的重点。产后大出血发病急而凶险，若出血未及时控制，病情常迅速进展，引起失血性休克，甚至死亡。因此，及时紧急抢救产后大出血孕妇，避免出现严重的继发性功能衰退，对抢救产妇生命、降低产妇死亡率意义重大。
3.2预防及诊断
产后应注意保暖，避免冒寒当风，禁忌生冷刺激，防止寒邪内侵。应鼓励产妇尽早下床活动，并逐日增加运动量，这样较有利于恶露瘀血的排出，促使子宫复旧。也可学做产后保健体操，加强全身锻炼，尽快恢复体力。产后大出血除从面血量进行诊断外，还应对病因作出明确的诊断，始能作出及时和正确的处理。依据典型的临床表现及原因，同时结合出血量的测量和估计[2]，即可诊断产后出血。休克指数=脉率/收缩压，该指数对于粗略估计失血量极为有意义。
3.3介入性动脉栓塞治疗
产后大出血是产科最危重的常见并发症，一旦延迟处理或处理不当，则可能导致产妇生命安全不保。因此对产后大出血的患者进行争分夺秒的抢救，非常重要，这需要全体医护人员的集中配合，及时发现和做好每个环节的观察和准备工作。首先术前对产妇应详细了解，可进行皮肤过敏等试验发现出血高危者并进行心理安抚。术中准备好抢救设备，应做到早预防、早发现和早抢救，并密切观察产妇分娩进程、出血情况及生命体征的变化。对于凝血功能异常者需要进行凝血功能的检测。上述情况一旦异常及时处理。妇产科产后大出血患者接受介入性动脉栓塞治疗能够产生显著的效果，具有并发症少、止血迅速的优势，还能够保留患者的生育功能，但因为子宫动脉栓塞属于超选择性动脉栓塞治疗方案，对于医疗技术水平、医疗设备有着相对较高的要求，所以，在技术操作不成熟的条件下，建议医护人员对于出血速度较快的患者实施髂内动脉栓塞手术，从根本上减少实际出血时间，降低其出现意外的可能性[3]。综上所述，介入性动脉栓塞治疗值得临床推广，以增加患者的康复速率。
参考文献：
[1]葛丽晶.探讨17例妇产科产后大出血临床治疗及分析.世界最新医学信息文摘[J]，2016，16：149-150.
[2]卢艳梅.产后大出血急救中的护理配合及其临床效果研究.７２８中国计划生育学杂志[J]，2015，23：827-828.
[3]吾勒皮亚•克热木.产后大出血的抢救措施与护理效果分析.临床监护[J]，2016，16：237-238.
论文作者:王欢
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
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