（邯郸市永年区东杨庄中心卫生院中医科；河北/永年057151）
【摘 要】目的：观察桂枝茯苓丸治疗气虚血瘀型脑梗塞的临床效果。方法：取2016年1月—2016年12月间共经脑部影像检查示腔隙性脑梗塞且以头晕为主症的72例患者，采用随机抽取的方法分成治疗组和对照组两组，两组各36人，对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加服桂枝茯苓丸治疗，治疗2周后观察治疗效果。结果：治疗组效果显著，明显优于对照组。
【关键词】 桂枝茯苓丸 气虚血瘀 脑梗塞 中医疗法
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0167-02
随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，脑梗塞的发病率呈逐年增高趋势，并且发病群体越来越年轻化。脑梗塞的临床常见类型包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗塞三种[1]。在临床中有相当一部分群体，以头晕为主症就诊，经脑部影像检查示腔隙性脑梗塞，在治疗上用传统抑制血小板聚集、降血压、改善脑部血液循环等治疗方法治疗[2]，效果不太令人满意。如何寻找一种新的治疗方法来治疗这类疾病，祖国医学给了我们一个满意的答案，祖国医学把这类疾病归结在眩晕病中，常见的病因包括情志不遂、痰湿中阻、肝阳上亢、气血瘀滞等[3] [4]，在临床上又以气血瘀滞最为常见。笔者于2016年1月—2016年12月间共选取经脑部影像检查示腔隙性脑梗塞，中医辩证为气虚血瘀型，且以头晕为主症就诊的72例患者，采取随机抽取的方法分成治疗组和对照组两组。对照组采用传统的方法治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予桂枝茯苓丸加减治疗，治疗两周后观察治疗效果，治疗组治疗效果显著，明显优于对照组。现将观察结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2016年1月—2016年12月间共经脑部影像检查示腔隙性脑梗塞且以头晕为主症的72例患者，采用随机抽取的方法分成治疗组和对照组两组，治疗组36例，其中男性26例，女性10例，年龄33-74岁，平均年龄（51.3±4.4）岁，病程从1个月道22年不等，平均病程（11.2±3.6）年。对照组36李，其中男性25例，女性11例，年龄32-69岁，平均年龄（51.7±4.3）岁，病程从1个月道20年不等，平均病程（10.9±3.7）年。经统计学分析，两组患者年龄、病程无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。
1.2选入和排除标准 选入标准：①经脑CT或者脑MR检查证实是腔隙性脑梗塞者；②临床表现主要是是以头晕为主症的且符合中医气虚血瘀型中医诊断标准的；③对本组研究目的、过程等均充分知情，并签订知情同意书。排除标准①参与本次治疗前曾经接受其他治疗并可能影响本次研究治疗；②对使用的药物过敏者；③合并肝肾，心脏等其他病变不能接受治疗者；④疾病晚期、病情危重、精神疾病、孕妇等特征人群；⑤临床资料不全，不能判断疗效者⑥在治疗过程中使用影响药物疗效的，或因药物的不良反应不能等停止用药、中途退出者。
1.3 治疗方法 对照组采用西医常规治疗，根据患者病情分别采用降低颅内压、改善血液循环、脑保护剂、控制血压、控制血糖、抗血小板聚集等方法治疗。治疗组对照组治疗的基础上加服桂枝茯苓丸治疗，具体处方如下桂枝6克，茯苓6克，桃仁6克，赤芍6克，丹皮6克。 日一剂，水煎两次，共取汁400毫升，早晚两次空服口服。随症加减 ： 伴有头晕目眩、如坐车船者，加泽泻30克、白术15克治疗，伴有颈项部疼痛者，加葛根30克、红花12克、川穹15克治疗；伴有头两侧胀痛者，加柴胡10克、香附15克，黄芩15克治疗，伴有肢体麻木者，加天麻12克、杜仲15克、半夏12克、胆南星12克治疗；伴有周身乏力者，加鸡血藤30克、龙眼肉20克、山茱萸20克、山药20克治疗；伴气血虚弱者，加黄芪30克、当归 15克、党参20克治疗；伴有血压升高者，加怀牛膝30、代赭石30克治疗；伴有失眠、多梦者者，加夜交藤40克、何首乌20克、远志15克、陈皮12克治疗；伴有烦躁、易怒、心神不安者，加生龙骨30克、生牡蛎30克、代赭石30克、栀子15克、连翘20克治疗。两组患者均治疗两周后观察治疗效果。
1.4 观察指标 主要就是观察患者用药后临床症状变化，评估其临床疗效。
1.5疗效评判标准 痊愈：用药后临床症状完全消失；有效：患者用药后临床症状基本消失或明显改善的；无效：患者用药后临床症状毫无改善的。治疗的总有效率=（痊愈例﹢数有效例数）/总例数×100%。
1.6统计学方法 数据采用SPSS17.0统计软件处理，采用t检验计数资料采用x2检验，P﹤0.05为差异有显著性的前提。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较 治疗组的总有效率为94.44%，对照组的总有效率为72.22%，其对比存在统计学差异（P﹤0.05）
2.2 两组患者安全性比较 两组均无不良反应
2.3典型病例 患者杨XX，男，61岁，主因间断性头晕10个月加重5天就诊。既往有高血压病史20余年，间断口服复方降压片治疗，控制不详，脑梗塞病史10个月，持续口服阿司匹林、辛伐他丁和银杏叶片治疗，控制不佳。现主症：头晕，时有头部刺胀痛，目眩，无恶心和呕吐，恼怒后加重，失眠，周身乏力，精神不振，纳呆，二便可，舌质暗红，有瘀斑，舌下静脉迂曲增粗，苔黄腻，脉沉弦数。根据患者症状、体征和既往病史故患者西医诊断：1.脑梗塞2.高血压病，中医诊断：眩晕，气虚血瘀肝阳上亢型，经和患者沟通协商后，并履行告知义务后，实行中西医结合治疗，西医给予“0.9%氯化钠注射液250ml加注射用血塞通冻干粉针400mg；5%葡萄糖注射夜加入肌胺肽苷注射液7mg”改善脑血循环、脑内能量代谢治疗，中医给予桂枝茯苓丸加减治疗，处方：桂枝6克 ，茯苓6克，桃仁6克，赤芍6克，丹皮6克，龙骨30克，牡蛎30克，代赭石30克，柴胡9克，麦芽20克，茵陈15克，黄芪30克。共服14剂，患者临床症状基本消失，把原有治疗方案调整为桂枝茯苓丸和杞菊地黄丸巩固治疗一个月，半年后随访，患者一般状况良好，未复发。
讨论： 桂枝茯苓丸出自医圣张仲景的医学巨著《金匮要略》，原条文为：“妊娠六月动者，前三月经水利时，胎。下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之[5]。”从原著条文中不难看出，原方专为癥瘕所设。而用桂枝茯苓丸治疗脑血管病首见于我国的伤寒大家胡希恕教授，胡老善用经方治疗疑难杂症，用桂枝茯苓丸治疗脑血管病更是胡老的一大创举。这也充分体现祖国医学中的异病同治理论，也是祖国医学中辨证论治的具体体现。桂枝茯苓丸中取桂枝为君，具有平冲降逆、温经通脉的功效；用活血化瘀的桃仁为臣；佐以活血散瘀的丹皮和赤芍；用茯苓的利水渗湿、化痰安神来调和诸药；全方合用具有平冲降逆、活血化瘀、通脉安神的功效[6]。从而体现了桂枝茯苓丸可用于脑梗塞的治疗。从现在中药药理学研究来看，桂枝中的桂皮醛可以改善血液供应、还可以使血液中的甘油三酯显著降低。桃仁有抑制血小板聚集，促进纤维蛋白凝块溶解，抗血栓形成，且能够脑血流量增加，降低外周血管阻力，改善血液动力学状况，同时还能改善微循环。丹皮中含有的酚类和甙类降压、抑制血小板聚集、抗动脉粥样硬化和提高机体免疫能力。，赤芍的有效成分能显著延长体外血栓形成时间，还能使凝血酶原形成时间延长，又能明显降低总胆固醇，具有抗动脉粥样硬化作用，还可以提高机体免疫能力。茯苓具有镇静和提高机体免疫能力功用。从桂枝茯苓丸的组成药物现代药理学分析中不难看出，全方具有改善脑血流量、降低血脂水平、抑制血小板聚集、抗动脉粥样硬化、抗血栓、改善微循环和提高机体免疫能力的作用[7]，从而也证明了桂枝茯苓丸可用于脑梗塞的治疗。
综上所述，桂枝茯苓丸具有平冲降逆、活血化瘀、通脉安神的功效，现代药理研究具有改善脑血流量、降低血脂水平、抑制血小板聚集、抗动脉粥样硬化、抗血栓、改善微循环和提高机体免疫能力的作用。具有治疗效果确切，易被患者接受等优点，值得临床推广。
参考文献：
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[7].郭兰忠.现代实用中药学[M].北京：人民卫生出版社，1999：50-51.165-166.168.347-348.571-572.
作者姓名：武兵，性别：男 出生年月：1978年3月籍贯：河北省邯郸市永年区，学历：本科，研究方向：中医内科，职称：全科主治中医师
论文作者:武兵
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/8
标签：桂枝论文; 茯苓论文; 患者论文; 对照组论文; 脑梗塞论文; 两组论文; 病程论文; 《医师在线》2018年23期论文;