吴保军
（平煤神马医疗集团总医院心内科 河南 平顶山 467000）
【摘要】 目的：评价分析经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病的疗效与安全性。方法：按照随机数表选取1680例我院自2013年6月份至2015年6月份收治的冠心病患者，均分成对照组和实验组两组，对照组采用常规方法治疗，实验组采用经皮桡动脉穿刺介入治疗，对比分析两组的疗效，评估其安全性。结果：实验组的手术成功率高于对照组，且术后并发症情况少于对照组，安全性高，具有统计学差异（P＜0.05）。两组在手术时间长短、平均住院时间、支架个数以及穿刺成功率等无统计学差异（P＞0.05）。结论：经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病效果明显，术后并发症少，可靠安全，在临床应用上值得广泛推广。
【关键词】 冠心病；经皮桡动脉穿刺；介入治疗；术后并发症，疗效
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0156-02
冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，表现为慢性稳定性心绞痛，或急性冠脉综合征，即急性ST段抬高心肌梗死及急性非ST段抬高心肌梗死、不稳定性心绞痛。目前临床治疗冠心病的方法，不外乎药物治疗，介入治疗及外科搭桥治疗，随着我国生活水平的提高，生活方式的改变，冠心病发病率逐年攀升，越越多的冠心病病人采取了介入治疗，冠心病介入治疗是当今冠心病最常用、最重要的治疗措施，主要采用两种途径手术，分别为经桡动脉穿刺介入治疗和经股动脉穿刺介入治疗[1]。目前大部分医院心内科医师更多选用的是前者，随着经皮桡动脉穿刺介入治疗方法的问世，其手术创口小、手术成功率高以及术后并发症少的显著特点被人们广泛关注。现选取了我院近2年来1680例冠心病患者就经股动脉或经桡动脉穿刺介入治疗展开研究，现具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
按照随机数表选取1680例我院自2013年6月份至2015年6月份收治的冠心病患者，均经过主治医生确诊，符合冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准。随机分成对照组和实验组两组，每组各840例。其中对照组563例男性患者，277例女性患者，年龄范围在47～58岁之间，平均年龄为（51.4±3.9）岁，23例患者伴有合并高血压，12例患者伴有糖尿病；实验组554例男性患者，286例女性患者，年龄范围在49～56岁之间，平均年龄为（50.8±4.1）岁，25例患者伴有合并高血压，11例患者伴有糖尿病。两组患者的性别、年龄等一般资料无统计学差异（P＞0.05），所得结果具有可比性。
1.2 排除标准
排除有心、肝肾功能障碍或者Allen’s试验呈阳性的患者。
1.3 方法
1.3.1对照组方法 采用传统常规方法治疗，即经股动脉穿刺介入治疗。具体操作如下：术前给予患者充分抗血小板聚集治疗，急诊介入手术：口服拜阿司匹林300mg及氯匹格雷600mg负荷量，择期治疗:拜阿司匹林100mg与氯匹格雷75mg至少5天，术中首先对患者股动脉穿刺部位常规消毒、铺无菌巾，局部麻醉后，选患者右侧的腹沟处中点股横纹下2～3cm的位置为穿刺点，以seldinger穿刺成功后，置入7F股动脉鞘，常规应用3000u肝素抗凝，先行选择性左右冠状动脉血管造影，评估血管病变情况，根据血管病变，简单或复杂程度，采取不同的治疗策略，根据病情及病变，采用单支架、双支架或多支架介入治疗。
1.3.2实验组方法 采用经皮桡动脉穿刺介入治疗，具体操作如下：术前给予患者抗血小板聚集治疗，和对照组方法相同。术中保持患者处于平躺姿势，使患者的手握拳垫于沙袋上，在患者右侧的桡动脉处距掌横纹0.5～1cm的位置局麻后进行穿刺，以seldinger穿刺成功后，置入6F桡动脉鞘，常规应用3000u肝素，抗凝，先用多功能导管行选择性左右冠状动脉血管造影，评估血管病变情况，根据血管病变，简单或复杂程度，采取不同的治采取不同的治疗策略，同股动脉途径。
1.4 观察指标
对两组患者的手术成功率、手术时长短、平均住院时间、支架个数以及穿刺成功率进行记录分析。对手术安全性的统计指标主要为术后并发症如局部感染、血肿、动静脉瘘，局部血肿，严重并发症如腹膜后血肿、失血性休克、输血情况，以及桡动脉是否发生闭塞等。
1.5 统计学方法
本次研究全部数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验用（x-±s）表示；计数资料采用χ2检验用（%）表示，以P＜0.05为界限，作为是否具有统计学差异的标准。
2.结果
2.1 手术疗效结果
对比分析两组手术成功率、手术时长短、平均住院时间、支架个数以及穿刺成功率，实验组的手术成功率高于对照组，其他指标无明显差异，具体数值见表1所示。
表1 两组手术疗效的对比
3.讨论
近年来，随着人们生活水平的提高，抽烟、酗酒等不良生活习惯增加了冠心病的发生率[3]。临床上，绝大部分市级医院及条件好县级医院，都广泛开展了冠心病介入治疗，越来越多的冠心病病人收益，尤其是急诊绿色通道得建立，挽救了大量的急性心肌梗塞病人，虽然经传统的股动脉途径穿刺，我们治疗了数以千计的病人，但的确暴露出一些问题，如术后并发症多、个别很严重如腹膜后血肿可能导致失血性休克，甚至危及生命，随着医学技术的改革创新，目前我国多家医院，多采用桡动脉途径，经皮桡动脉穿刺介入治疗，具有手术创口小、术后并发症少以及手术成功率高的优点，引起了医学人士的广泛关注，此法可在同侧桡动脉进行或对侧桡动脉多次穿刺，安全性高于传统的经股动脉穿刺介入治疗[4]。本次研究结果显示，实验组的手术成功率高于对照组，且术后并发症情况少于对照组，安全性高，具有统计学差异（P＜0.05）。两组在手术时长短、平均住院时间、支架个数以及穿刺成功率上无统计学差异（P＞0.05）。研究结果与郭振峰、李新[5]等学者所得一致。
综上所述，经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病效果明显，术后并发症少，可靠安全，在临床应用上值得广泛推广。但是该法对于医生的专业素养要求较高，建议经验丰富的医生选用此法治疗冠心病患者。
【参考文献】
[1] 权哲峰，池萍，张本厚等.超声引导桡动脉穿刺置管的临床应用效果[J].临床麻醉学杂志，2014，30（1）：56-57.
[2] 吕夫海.老年人肺心病合并冠心病临床治疗分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（14）：3284-3285.
[3] 陈星宇，郑维红，吉训明等.经桡动脉穿刺全脑血管造影的可行性和安全性[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（1）：54-58.
[4] 章志伟，钟清玲，谭洁等.经桡动脉行冠状动脉介入术后压迫止血研究进展[J].中华护理杂志，2013，48(5): 476-478.
[5] 郭振峰，李新.经桡动脉途径介入在诊断和治疗冠心病中的效果[J].中国老年学杂志，2013，33(23) : 5983-598.
论文作者:吴保军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/22
标签：桡动脉论文; 冠心病论文; 患者论文; 手术论文; 实验组论文; 介入治疗论文; 并发症论文; 《医药前沿》2016年1月第3期论文;