张宝军
甘肃省会宁县人民医院 普外科 730700
摘要：气胸是由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气进入胸膜腔，或因胸壁外伤穿破胸膜，胸膜腔与外界通透，致使空气进入胸膜腔所致。可分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三类，其中自发性气胸以青壮年较多，病史典型，症状主要以胸部疼痛、呼吸困难、口唇发绀为主，治疗效果显著。继发性气胸以中老年为多，病史不典型，肺功能代偿差，并发症较多，诊断复杂，治疗效果较差，容易漏诊和误诊。现报道如下。
关键词：气胸；临床分析；治疗体会
1临床资料
我院自2009年1月至2014年12月，共收治气胸病人175例。男152例，女23例。年龄最大75岁，最小13岁。平均年龄44岁。病因分类：特发性气胸110例，继发性65例。气胸类型：闭合性132例，交通性20例，张力性23例。部位：单侧者164例，其中左侧112例，右侧52例，双侧11例。其中肺脏压缩至小于30%20例，30%-60%72例，60%以上者83例。其中有12例合并血胸存在。
2 .治疗与转归
其中闭合性气胸110例，基本治愈。21例经抗炎、对症、吸氧、休息等治疗后治愈，71例经患侧胸腔抽气后治愈，18例行胸腔闭式引流术后治愈。闭式引流术的适应症为：（1）中大量气胸、张力性气胸；（2）胸腔穿刺术治疗下气胸增加者；（3）需使用机械通气或人工通气的气胸或血胸复发者。闭式引流的时间为最短3天，最长一周。方法，坐靠背椅上，常规消毒，于患侧胸部第二肋间胸壁锁骨中线，局麻后，切开皮肤、皮下后，用血管钳钝性分开肋间肌肉，并戳破胸膜，见有大量的气体从切口溢出，随机插入胸腔闭式引流管进入2-3cm，（引流管进入胸腔不能太长，。否则，过长的引流管易打折，影响引流管通畅，另外过长的引流管留置在胸腔内，易刺激胸膜产生胸腔积液）引流管外接闭式引流装置，保证胸腔内气、液体3-4cmH2O的压力能通畅引流出胸腔，而外界空气、液体不会吸入胸腔。术后常规挤压引流管，以防血凝块堵塞，保持官腔通畅，并记录24小时液体引流量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆固定引流管，待到引流后，肺膨胀良好，已无气体和液体排出，可在病人深吸气屏起时拔出引流管，切口用凡士林纱布、胶布封闭伤口。1继发性气胸65例，治愈63例，死亡2例，其中12例经抗炎、对症、吸氧等治疗后痊愈出院，26例行抽气治疗后痊愈，23例行胸腔闭式引流等治疗后治愈，2例行闭式引流后当时治愈，出院后又复发，给予在全麻下开胸胸膜修补术后治愈。12例血胸病人。有10例行闭式引流后治愈（患侧腋中线于腋后线之间6-7肋间，用上述同样方法行血气胸闭式引流术，同样肺膨胀良好后，拔出引流管），2例行开胸手术治疗治愈。
3.讨论
自发性气胸发病率男性多些。自发性气胸大致分为特发性气胸和继发性气胸。特发性气胸青壮年为多，常见于无明显肺部疾病男性，一般是由于肺泡发育不良，胸膜下肺泡破裂所致，破裂口易愈合，肺复张恢复快。肺代偿功能强，尽管肺压缩相当严重，除有胸闷、胸疼等，安静状态下往往无气粗，症状、体征等较典型。继发性气胸老年人较多，常见于慢性支气管炎，肺结核等。可表现为多房分隔或因肺组织萎缩而呈局限性、包裹性等。破裂口不易愈合，肺复張慢，非代偿功能弱，尽管肺压缩体积不大，但有气粗存在，症状、体征不典型。
气胸主要治疗手段是排除胸腔内气体，一般情况下每次抽气约1000ml，最多一次抽气不超过1200ml.抽气速度应缓慢，并注意肺水肿胡因抽气速度过快而导致闭合后的破裂口重新开放。对于肺功能较好气胸患者，如果无临床症状，可暂不抽气，给予卧床休息、抗炎等治疗。对肺部有慢性疾病，肺功能差患者肺压缩小于30%，只要有气粗存在，对于抽气无效后，仍需闭式引流，尤其对年老、心肺功能不全、肺性脑病患者，及早闭式引流，缩短病程，缓解症状。
气胸发生后大多数有胸腔积液，其临床表现与出血量、速度和个人体质有关。一般情况下，成人血胸量小于0.5L为少量血胸，0.5L~1.0L为中量，大于1.0L者为大量血胸。遇这样情况，应考虑进行性血胸。（1）伤员不同程度面色苍白、呼吸急促、肋间隙饱满，气管向健侧移位、伤侧叩诊浊音、呼吸音降低等胸腔积液的临床结合X表现（2）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；（3）闭式引流每小时超过200ml，持续3小时；（4）血常规化验血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性较低，引流胸腔积血血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。因迅速根据出血程度给予处理，及时监测生命体征，并将胸腔内积血、气抽净。一般血气胸患者，先抽气，后抽血。必要时行胸外科医生手术治疗。.
气胸误诊以继发性气胸为多见2。常见误诊有：将慢行支气管炎、慢性足赛性肺气肿合并气胸者误认为肺部感染；将冠心病、慢性肺源性心脏病合并气胸者，误诊为心绞痛、心肌梗死；将胸疼、呼吸困难、紫绀者，误认为肺栓塞，甚至将以腹痛为主要症状血气胸者，误诊为急腹症。
具备以下情况时应考虑感染性血胸：（1）有畏寒、高热的全身表现；（2）抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，如无感染呈淡红色透明状，出现浑浊或絮状物提示感染；（3）胸腔积血无感染时红细胞、白细胞计数比例应与周围相似，感染时白细胞计数明显增加；（4）积血图涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断，并根据药敏试验选择有效抗生素。当闭式引流量减少，而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的证据，应考虑凝固性血胸。
对于气胸患者治疗卧床休息、吸氧、抗感染、采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗排除胸腔气体和血性液体，促使肺膨胀，改善呼吸功能，并注意止咳、雾化吸入、维持水电解质平衡。对于闭式引流的患者，术后出现持续不退、不明原因的发烧，应及时有效应用抗菌素，以防脓胸的发生，对于进行性血胸患者应及时开胸探查手术。凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥离胸膜表面血凝块机化而形成的包膜。开胸术一般不要太早，但明显推迟手术时间可能使清除肺表面纤维蛋白膜变得困难，从而使简单手术复杂化，感染性血胸应及时胸腔引流，排尽感染性积血积脓。
论文作者:张宝军
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/26
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