李东儒（南京市江宁医院神经外科 211100）
【摘要】目的：探讨颅脑损伤手术中人工脑膜的应用适应症及使用方法。方法：回顾分析人工脑膜在20 例颅脑损伤去骨瓣减压手术中的应用，对其方法及效果进行分析。结果：术后未见与人工脑膜有关的异常表现，减少了手术并发症，未出现新的人工脑膜相关并发症。结论：人工脑膜在颅脑损伤手术中应用安全，能发挥很好作用，值得临床广泛推广使用。
【关键词】颅脑损伤； 人工脑膜；外科手术；方法【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0070-01
颅脑损伤术中由于去骨瓣减压或术中颅压高需行脑膜修补扩大在神经外科临床非常常见，我们一直重视在颅脑损伤开颅术后硬脑膜扩大修补及严密缝合2012 年6 月以来我们在颅脑损伤手术中应用生物型人工脑膜，取得良好效果，现报告如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料 2012 年6 月至2015 年5 月人工脑膜在颅脑损伤手术中应用的病例共20 例，男18 例，女2 例，年龄28-66 岁，平均47 岁。受伤情况：车祸伤14 例，跌伤4 例，打击伤2 例。伤情判断：按GCS 评分对20 例患者行伤情判断，入院时GCS<8 分18 例，9-12 分2 例。CT 扫描：20 例患者伤后均立即行头颅CT 扫描，其中脑挫裂伤和（或）脑内血肿6 例，硬模下血肿10 例，巨大硬模外血肿2 例，弥漫性脑肿胀2 例。手术方式：血肿清除和（或）去骨瓣减压。
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1.2 手术方法20 例患者均急诊在全麻下常规清除血肿及脑挫裂伤灶并去骨瓣减压，在硬脑膜切开前先常规紧靠骨窗缘悬吊硬脑膜，将硬脑膜尽量光滑平整剪开，根据骨窗及脑组织张力的大小选取人工脑膜和硬脑膜减张缝合，修补时将人工脑膜光面朝向皮层，用丝线将人工脑膜与硬脑膜边缘间断减张缝合，原则是修补后的人工脑膜能松弛覆盖于脑组织表面，提起人工硬模后其中央高度应高于颅骨外表面，以达到术后有效减压的目的，并能保持足够的宽松度以利缓冲术后颅内压力的增高（1），如术中脑膨出明显，可直接用人工脑膜覆盖于脑组织表面，周边与正常脑膜之间用医用生物胶封闭，术中根据人工脑膜修复封闭的程度放置硬模下或硬膜外引流管。
1.3 术后治疗在我科及重症监护病房进行监护及术后治疗，保持气道通畅，必要时尽早气管切开，降低颅内压，预防感染和各种并发症，早期行肠内营养，促进神经功能恢复，所有病例及时复查头颅CT。
1.4 并发症的观察和随访术后对人工脑膜相关并发症进行观察和记录，并进行定期随访。
2. 结果2.1 并发症的观察本组无病例死亡均存活，住院及随访期间均详细记录人工脑膜修补相关并发症，期间并发脑膨出2 例予绷带加压包扎后好转，头皮下积液2 例予绷带适当加压包扎后消失，无脑脊液切口漏，全部病例皮肤切口正常如期愈合、拆线。
2.2 随访结果 术后定期复查头颅CT，提示在人工脑膜部位未见异常影像学改变，术后3-6 个月返院行颅骨成形术，术中发现人工脑膜与与正常硬模已完全愈合，缝合处已被一层自身组织部分替代覆盖，无脑膜黏连等不良反应，皮下组织与人工脑膜之间的界面容易分离，为颅骨修补带来方便。
3. 讨论颅脑损伤中去骨瓣减压目前已经成为抢救重型颅脑损伤患者的有效手段, 传统的方法是将硬脑膜充分敞开，不予缝合，但这种方法术后发生颅内迟发性血肿、硬模下积液、颅内感染、局部切口疝、脑脊液漏、切口愈合不良、脑积水、脑组织膨出、癫痫等并发症较多以上这些并发症加重患者的神经功能损害，影响患者的预后(2-3).颅脑损伤手术中缝合硬脑膜，封闭硬脑膜下腔，恢复正常解剖结构，有利于降低癫痫、脑脊液漏等术后并发症的发生，人工脑膜的使用同样能发挥良好的减压效果，明显减少甚至防止由于皮下、肌肉组织渗血进入蛛网膜下腔引起的各种并发症；硬脑膜缝合后减少脑脊液漏的发生率，也减少颅内感染的发生率；同时可减轻外界因素变化对脑皮层的刺激；恢复正常解剖层次，有利于后期行颅骨修补手术；随着神经外科新技术及新材料的发展，人工脑膜的临床使用将更加广泛。
参考文献：[1] 邱炳辉，方陆雄，冯文峰，漆松涛。颅脑损伤术中人工脑膜的应用及方法，实用医学杂志，2010,26(1):93-94。
[2] 邱炳辉，方陆雄，张永明，等，标准外伤大骨瓣减压术的合理应用[J)]，广东医学，2006，27（4）：519-520。
[ 3 ] M e s s i n g - J u n g e r A M , M a r z o g J . W o b k e r G . e tal.Decompressive craniectomy in severe brain injury [J].ZentralblNeurochir,2003,64(4):171-177
论文作者:李东儒
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/5/31
标签：脑膜论文; 颅脑论文; 并发症论文; 损伤论文; 术后论文; 血肿论文; 手术论文; 《中国医学人文》2016年3月第3期论文;