（盱眙县人民医院儿科 江苏盱眙 211700）
【摘要】目的：观察热毒宁注射液治疗小儿病毒性脑炎的疗效。方法：将120例病毒性脑炎患儿随机分为两组，两组患者均在抗生素应用及补液、甘露醇降颅压等常规治疗基础上，观察组69例给予热毒宁注射液静脉滴注，对照组51例给予阿昔洛韦静脉滴注，疗程7～14d，观察患儿7天好转率及发热、头痛、抽搐、呕吐、病理征改善情况。结果：观察组7天好转率89.9%(62/69)，对照组7天好转率72.5%(37/51)，差异有统计学意义(P<0.05)。而观察组总有效率98.6%(68/69), 对照组总有效率94.1%(48/51)，差异性不明显；观察组患儿在退热时间较对照组有所缩短。结论：热毒宁注射液辅助治疗小儿病毒性脑炎具有起效时间快、缩短住院时间等优点。
【关键词】热毒宁注射液/治疗应用；病毒性脑炎；阿昔洛韦/治疗应用；儿童
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）10-0045-02
病毒性脑炎是儿科临床比较常见的由多种病毒引起的颅内急性炎症，引起脑炎的病毒有肠道病毒、单纯疱疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。主要累及大脑实质，较少引起后遗症。热毒宁注射液是以青蒿、金银花、栀子为原料，经现代工艺提取有效成分制成的中药注射液。热毒宁注射液对金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌及多种病毒有抑制作用。我院自2010至2014年应用热毒宁治疗小儿病毒性脑炎，取得了较好疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2009.03～2014.12笔者所在科收治的病毒性脑炎患儿120例，所有120例均符合《诸福棠实用儿科学》病毒性脑炎的诊断标准[1]，病程≤15天，发热84例，头痛117例（1例12月龄系精神萎靡患儿），呕吐84例，抽搐4例，病理征阳性25例，1例为小脑炎，79例脑电图异常，7例查CT或MRI证实合并副鼻窦炎，合并MP感染7例，全部患儿随机分为两组：对照组51例，其中男35例，女16例，年龄1岁～12岁，病程1～15d，平均为（3.75±1.0）d；观察组69例，其中男40例，女29例，年龄3岁～14岁，病程1～14d，平均为（3.79±1.2）d；两组患儿在年龄、性别、病程及病情严重程度等一般临床资料方面组间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均在在抗生素应用及补液、甘露醇降颅压等常规治疗基础上，观察组给予热毒宁注射液0.5～0.8 ml/kg（江苏康缘药业股份公司生产）加入5%葡萄糖注射液100～250ml 中静脉滴注，对照组给予阿昔洛韦10mg/kg×2次/d，加入5%葡萄糖注射液100～250ml中静脉滴注，疗程7～14d。
1.3 疗效判断标准
治愈：治疗3～7天头痛、发热、呕吐、抽搐等症状消失，病理征转阴性，脑电图转正常。好转：治疗7～10天头痛、发热、呕吐、抽搐等症状消失，病理征转阴性，脑电图转正常。无效：治疗10天头痛、发热、呕吐、抽搐、意识障碍等症状无好转甚至恶化，病理征仍呈阳性。7天好转率%为治愈/总例数，总有效率%为（治愈+好转）/总例数。
1.4 统计学处理
计数资料比较采用χ2检验。使用SPSS12.0进行统计学处理。
2.结果
2.1 两组患儿临床治疗总有效率比较
观察组患儿7天治愈62例，有效6例，无效1例，治疗总有效例数68例，7天好转率89.9%，总有效率98.6%；对照组患儿7天治愈37例，好转11例，无效3例，治疗总有效例数48例，天好转率72.5%，总有效率94.1%；观察组患儿临床治疗7天好转率明显高于对照组患儿，组间比较差异有统计学意义，总有效率差异相对不明显。（P<0.05）；见表1。
3.讨论
病毒性脑炎是小儿常见颅内感染性疾病。儿童病毒性脑炎病情轻重差异很大，轻者预后良好，重者可留后遗症甚至导致死亡。肠道病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒及某些传染病病毒是引起急性脑炎较常见的病毒。病毒的大量增殖引起脑细胞变性、坏死，机体对病毒抗原的免疫反应致脱髓鞘病变及血管和血管周围损伤而致脑细胞供血不足，引起颈强、头痛、呕吐、高热、甚至抽搐、昏迷等表现。小儿病毒性脑炎除对症治疗外，抗病毒是治疗的关键，阿昔洛韦为无环的嘌呤核苷酸类似物，其抗病毒作用机制为干扰单纯疱疹病毒DNA聚合酶，抑制病毒DNA的复制，阿昔洛韦的分子量较小，很容易就通过患儿的血脑屏障，且对人体的毒性低，极少造成骨髓抑制，故常用于病毒性脑炎的治疗。
热毒宁注射液是国家二类新药，是以青蒿、金银花、栀子为原料，经现代工艺提取有效成分制成的中药注射液。青蒿味苦、辛，性寒，能疏散风热、邪毒从肌表而解，为君药；金银花味甘、性寒，功能清热解毒，助君药青蒿以增强其清热和疏散之功，为臣药；栀子苦寒，具有清热解毒.凉血、泻火除烦之功，为佐药。诸药合用具有清热、疏风、解毒的功效。现代研究表明，青蒿含倍半萜内酯、黄酮类、青蒿酮等，具有抗菌、抗病毒、解热、抗炎、镇痛作用。青蒿还具有免疫调节功能，对体液免疫有抑制作用，对细胞免疫有促进作用。金银花含绿原酸、环烯醚萜苷等，有抗病毒、抗炎、清热、解毒作用。栀子含苷类物质(栀子苷、去羟栀子苷)，具有镇静、降温作用，还有抗感染、抗微生物作用.对金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌及多种病毒有抑制作用。研究发现其单体或提取物均有一定抗病毒作用，对腺病毒，流感病毒，疱疹病毒均有抑制作用，对柯萨基病毒及埃可病毒亦有细胞外抑制作用[2]。
本研究结果显示，观察组7天好转率明显高于对照组，差异有统计学意义,总有效率也高于对照组；观察组在降温方面优于对照组，而缓解头痛、减轻呕吐方面无差异，显示出常规使用甘露醇降颅压治疗外，尚需加入优异降颅压药物辅助治疗以进一步减轻患儿痛苦；而脑电图转正常时间无明显组间差异，分析原因考虑与复查时间上仍停留在既往认识上，未大胆提前复查脑电图有较大关联，在以后的研究中值得尝试；病理征转阴组间差异反而显示对照组优越，此情况出现本研究认为与阳性病例数不足有关，不能真实反映治疗效果，本研究两组病例数仅25例阳性，显示病理征阳性率低，仅为20.8%(25/120)。本研究观察组总有效率达98.6%，与李文丽[3]研究观察组总有效率97.5%、汤晓蓉[4]研究97.1%大致接近。热毒宁注射液辅助治疗小儿病毒性脑炎疗程短，疗效确切可靠，未发现明显副反应，值得在临床推广使用。
【参考文献】
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005：759-763.
[2]贺秋红.热毒宁注射液治疗小儿疱疹性口炎疗效观察[J].山东医药，2010,50(51)：111-112.
[3]李文丽.热毒宁注射液治疗儿童病毒性脑炎的疗效观察[J].中国实用医刊，2012,39(6):126.
[4]汤晓蓉.热毒宁注射液辅助治疗小儿病毒性脑炎35例疗效观察[J].中西医结合儿科学，2011,3(5)：448-449.
论文作者:张文勇,周泉良,施传娥,张一星
论文发表刊物:《心理医生》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/4/27
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