摘要：盆底功能障碍性疾病是多个复杂原因引起的盆底肌肉支持组织薄弱问题，患者盆腔脏器移位，进而连锁研发相邻盆腔器官位置变化以及功能异常等一系列问题，盆底功能障碍性疾病以尿失禁、粪失禁、盆腔脏器脱垂以及性功能障碍等疾病为主。盆底障碍性疾病以妊娠分娩女性为好发人群，产后持续开展盆底肌训练对产妇盆底功能恢复、预防盆底功能障碍性疾病较为有利。但产后功能训练依从性是影响产妇盆底肌功能恢复的重要因素，不少产妇受自身认知水平的限制，对盆底肌功能训练的依从性较差，对疾病治疗效果造成较大影响。本文就产后妇女盆底肌训练依从性的研究进展作一综述，希望为临床提供一定指导。
关键词：盆底功能障碍；盆底肌训练；产妇依从性；进展
产妇产后多发盆底功能障碍，容易引起尿失禁、粪失禁、盆腔脏器脱垂以及性功能障碍等问题。临床研究指出，妊娠分娩是导致女性尿失禁的一大危险因素，产后发生压力性尿失禁的患者约占总数的25%[1]。盆底肌训练是产妇产后预防和控制盆底功能障碍性疾病的主要治疗方法，对产后尿失禁、粪失禁、盆腔脏器脱垂等问题有良好的预防效果。本文主要从产妇产后盆底肌训练依从性着手，综述相关文献如下。
1 产妇训练依从性的测量与评估
就产后盆底肌训练而言，由于很多产妇存在比较强的主观因素，所以测量依从性成为临床上一个棘手的难题。根据国际尿失禁学会2014年关于盆底肌训练依从性所达成的共识，其中对大多数国内外盆底肌训练的相关研究进行总结，并分析一系列随机对照试验，从中研究患者依从性的测量与评估方法，即通过依从性的自我报告调查问卷、患者自我评估、周/月锻炼日记等方式对患者短期依从性以及长期依从性进行评估。随着测量评估方法的不断完善和进步，有不少文献利用量性研究方式评估女性盆底肌训练依从性，譬如通过0~10数字量表评分的方法联合患者自我报告，引导患者指出其中一个分数来代替自己的依从性，然而这一方法过于简单，对患者依从性的评估存在片面性和主观性。一项研究利用专家咨询和参考文献的方式对患者盆底肌训练依从性做了量化分析，问卷包括每天锻炼时间、锻炼重复次数以及视觉模拟评估三个方面，问卷分值0~20分，＜6分判定为依从性差，不超过6~13分判定为一般，不低于14分判定为依从性良好。经过专家咨询评估证实，该问卷内容效度良好，可信度高，预调查Cronbach系数为0.80[2]。
2 影响产妇依从性的相关因素分析
2.1 学历水平
一项研究通过随访调查的方式评估单胎初产妇产后复健训练的依从性发现，学历水平较高的对象对于盆底肌训练及健康宣教的依从性也更高，其中接近70%的受访者表示产后将持续开展盆底肌训练，超过60%的受访者在产后半年内依然坚持盆底肌训练[3]。
2.2 认知水平
文献报道[4]称孕产妇关于盆底肌训练知识及认知水平整体偏低，其利用自制评分量表调查孕妇盆底肌训练的知信行状况，最终发现掌握盆底肌训练方法和具体知识的产妇占比约在十分之一，同时也发现孕产妇对盆底肌训练的了解与认知程度是影响盆底肌训练频率以及训练效果的主要因素。
2.3 社会支持
产妇依从性的提升受到诸多因素的影响，而社会支持是其中一个重要因素，并且与产妇健康行为的改善呈正相关。研究表明，社会支持质量越好，水平越高，则对人们健康生活行为的形成越有利。国外学者在产妇产后3个月、6个月和12个月的时候监测产妇依从性的变化，研究发现产妇盆底肌训练依从性随着产后时间推移逐渐下降，最终整体依从性下降了15%，这说明忘记训练也是降低产妇依从性的一个重要因素[5]。考虑到绝大部分产妇在家中开展盆底肌训练，家人或者朋友的提醒和支持可以帮助产妇集中注意力，坚持将盆底肌训练开展下去，并且在健康管理方面付诸更多精力和时间。
2.4 疾病严重程度
一项国外文献[6]研究发现，与单纯尿失禁的女性患者相比，因尿失禁诱发湿疹的患者在盆底肌训练方面的依从性明显更高。研究表明，症状的有效改善对疾病治疗产生“增强剂”效果，即发挥积极的促进作用，而患者则视症状严重程度来定位自己的训练动机，这对于盆底肌训练而言同样适用。国外学者在网络上发起的一项调查表明，自愿参与盆底肌训练计划的投票者中，绝大多数女性已经存在盆底功能障碍[7]。
2.5 患者的自我效能
现阶段，诸多临床研究发现自我效能和依从性之间存在密切关联，普遍认为自我效能越高，则患者遵医行为、治疗依从性和医嘱的执行效力就越高[8]。一项调查尿失禁患者盆底肌训练的研究表明，患者训练依从性、对盆底肌训练知识和方法的了解度、自我效能与疾病严重程度是四个极为关键的因子，其中自我效能对患者盆底肌训练依从性产生直接影响，并且可作为盆底肌训练依从性评估和预测的一个重要因素[9]。
2.6 产科因素
对于产后尿失禁而言，剖宫产可视为一种保护性因素。所以不少产妇据此认为剖宫产术后尿失禁发生率低于自然顺产，其盆底肌训练依从性也随之降低。
2.7 医疗支持
很多产妇对盆底功能障碍的认知较少，而盆底肌训练中很多动作要领比较复杂难以掌握，而且训练强度高，一次学习很难正确掌握所有的动作要领[10]。通过临床提供医疗支持，患者有更充分的时间和机会去掌握训练动作要领，同时临床也可以在此期间予以监督，指导患者合理锻炼，提高其训练依从性[11]。一项研究通过自我效能来干预女性尿失禁患者盆底肌训练的依从性，问卷评估结果显示，试验组患者中69%依从性良好，远高于同期对照组的9%[12]。现阶段国外已经设立了诸多针对盆底功能康复、改善功能障碍的医疗支持机构，例如康复中心、患者俱乐部、盆底康复专科指导学校等等，为女性盆底肌康复领域培养和提供康复训练师。反观国内，目前尚未出现针对盆底康复训练方面的规范化培训，大部分盆底康复治疗指导和管理都由专科医师开展，受限于时间和精力等因素，患者盆底康复效果不尽如人意，此外还有不少医务人员也存在认识不足的问题[13]。
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3 产后妇女盆底肌训练依从性的干预策略
3.1 充分利用现有信息技术手段
随着信息化时代的发展，信息技术的飞速进步推动了医疗管理信息化模式的成熟，越来越多的信息技术开始在临床上广泛应用。诸多研究发现，通过微信平台开展产后盆底肌训练知识宣传后，患者训练依从性有了明显提升[14]。文献报道称在组建盆底专科护理团队的基础上，以互联网、云计算以及物联网等信息技术为支撑，打造全程防治一体化网络，推动盆底功能评估、筛查、治疗到康复整个流程的信息化，并为患者提供盆底功能障碍健康宣教、功能评估、居家康复等服务，开展精准分级化治疗，并定期登门或电话随访，结果发现患者依从性高达96%[15~16]。
3.2 持续性指导干预
坚持干预指导，开展持续性的依从性管理是提高产妇盆底肌训练效果的主要环节。一项研究表明，超过60%的患者对于盆底肌锻炼及健康指导的短期性遵医行为较好，但随着时间延长，最后能坚持开展盆底肌训练的受访对象仅为20%[17]。另有学者研究发现，在连续性指导干预和监督的基础上调查发现，干预组受试者盆底肌训练完成度为60%，而同期对照组为22%，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)[18]。
4 小结
持续性干预和管理有助于产妇坚持完成盆底肌训练，诸多研究业已证实，坚持盆底肌训练对产妇盆底功能的康复有积极意义，而采取何种方法切实落实产妇盆底肌训练，有效提高产妇训练依从性，是改善产妇盆底功能障碍，防控盆底功能障碍性疾病的关键。在盆底肌训练过程中存在许多影响产妇训练依从性的不良因素，临床医护人员应从患者个人特点出发，结合实际情况选择相应的管理和干预方法，确保产妇恢复。
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论文作者:胡庆卫
论文发表刊物:《健康世界》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/22
标签：产妇论文; 产后论文; 患者论文; 功能障碍论文; 功能论文; 尿失禁论文; 因素论文; 《健康世界》2019年第06期论文;