广西壮族自治区人民医院 眼科中心 广西南宁 530021
摘要：目的：探讨青光眼引流阀植入术患者的护理要点，提高手术成功率。方法：对8例新生血管性青光眼患者进行针对性护理。分析并发症发生的原因，并采取相应的预防措施。结果：8例患者手术均成功。术后随防6-18个月。眼压从术前平均（55±7）mmHg下降至术后平均（15.5±5.4）mmHg。结论：引流阀植入术是治疗新生血管性青光眼的有效方法，提高患者的手术治疗效果及生活质量。
关健词：青光眼引流阀；新生血管性青光眼；植入术；护理
新生血管性青光眼是一种由视网膜缺血或炎症引起的最终以虹膜和房角新生血管为特征表现的难治性青光眼，其发病机制与视网膜缺血密切相关。新生血管性青光眼极顽固，患者眼部充血，角膜水肿，剧烈眼痛、头痛，常导致失明，是顽固性青光眼中疗效较差的一种［1］。2012年4月-2014年4月我院对8例（8眼）新生血管性青光眼患者行青光眼引流阀植入术，取得满意效果，现将护理体会报告如下：
1资料与方法
1．1 临床资料
本组患者8例（8眼），男6例（6眼）；女2例（2眼）。年龄47-71岁，平均61.6岁。致病原因：糖尿病视网膜病变3例，视网膜静脉3例，眼外伤1例，其它炎症1例，术前平均眼压（55±7）mmHg。全组患者患眼前房角及虹膜均见新生血管生长。术前视力：无光感1例，光感3例，眼前指数至0.07 4例。
1．2 手术方法
常规消毒铺巾表面麻醉后，常规球结膜下浸润麻醉。6-0缝线固定角膜缘，做以穹窿为为基底结膜打开颞侧球结膜瓣，分离筋膜组织，做3*3mm板层巩膜瓣，瓣下放置丝裂霉素3min，冲洗，植入青光眼引流阀，巩膜瓣下角膜缘处作一穿刺口，引流管调整长度，植入前房，回复巩膜瓣，缝合球结膜，形成前房，术毕，术程顺利，眼膏包眼，安返病房。
2 结果
8例患者手术均成功。术后随防6-18个月。眼压从术前平均（55±7）mmHg下降至术后平均（15.5±5.4）mmHg。
3 护理
3.1术前护理
3．1．1 心理护理 新生血管性青光眼患者因其眼压升高伴剧烈的眼痛、眼胀、恶心呕吐、药物控制效果差、视力差、视野受损严重、生活自理能力下降、患者情绪波动明显，大部分患者表现出青光眼患者典型特征易激动、易怒、暴躁，部分患者因患眼疼痛和自理能力下降而产生悲观、敏感，甚至放弃治疗的想法。因此护士应主动热情，耐心细致的与患者进行交流沟通。根据患者的个体特征及心理变化，制定了详细的心理护理计划。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆让患者对自己的病情有了全面的了解，并向患者及家属讲解各项检查的目的和引流阀治疗的先进性、安全性及术中配合的注意事项，使其逐渐消除其紧张、恐惧心理，使患者对医务人员产生安全感，从而取得信任，并使患者有充分的思想准备正确面对疾病所带来的各种压力，积极配合治疗，减轻紧张，消除焦虑。。
3．1.2 用药的护理 严格遵照医嘱按时用药，注意用药监护。遵医嘱使用降眼压药，将眼压控制在目标眼压范围内。用药期间密切观察用药后的效果和不良反应。（1）用药前应详细询问患者的药物过敏史。磺胺类药物过敏患者禁用碳酸酐酶抑制剂（如醋甲唑胺）。并应注意神经末梢反应。（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系统不良反应（少尿、血尿、结石等）。（2）心率过缓或传导阻滞、支气管哮喘、肺源性心脏病、心力衰竭病史的患者慎用β受体阻滞剂（如0.5%马来酸噻吗心胺）。同时注意用药后观察瞳孔和眼压，滴药时压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。（3）使用高渗脱水剂（如甘露醇）应用甘露醇静脉快速点滴时应嘱患者平卧，预防体位性低血压和注意监测电解质，防止发生电解质紊乱。特别是对有心、脑、肾功能不全者应严密观察。
3．1．3 饮食护理 饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒、抽烟喝酒等刺激性强的食物，不吃油炸食物。进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗纤维、富含维生素A、B、C、E食物的摄入。（新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等）。如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等，因为这些食物有利于降低眼压。忌烟酒、浓茶、咖啡等。（过量吸烟：由于尼古丁的作用可引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血、烟草中的氰化物可引起中毒性弱视，危害视功能。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶影响睡眠，引起眼压升高。）
饮水量每次不要超过300mL。（因为一次饮水过多，可造成血液稀释，血浆渗透压降低，导致眼压升高。）
3．2术后的护理
3．2．1 一般护理 术后协助患者平卧位密切观察术眼情况，包扎敷料有无出血、渗血、脱落等。注意询问患者有无眼痛、眼胀、恶心、呕吐等不适。如有应及时报告医生给予对症处理，防止并发症的发生。同时加强生活护理，嘱患者平卧休息，尽量少活动。同时要注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。指导患者进食营养丰富、易消化的食物，特别应注意增加蛋白质、维生素及新鲜蔬菜、水果的摄入，增强机体的抵抗力，促进伤口愈合。嘱患者勿食用力咀嚼的食物，保持大便通畅，防止眼压增高。术后嘱患者防止眼球受挤压和碰撞，不要用力挤眼和揉搓术眼，以免影响手术效果。
3．2．2 并发的护理 本组有一例前房出血，可能与虹膜大量新生血管有关，也许因长期高眼压，术后突然眼压降低所引起。发生前房出血告知患者不要紧张，避免情绪激动。遵医嘱给予使用止血药，协助患者取半卧位，从而使前房出血往下沉，避免出血积聚在瞳孔区难以吸收，机化庶挡瞳孔而引起视力下降［2］。同时指导患者忌食用坚硬的食物，勿用手揉搓术眼避免咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅，协助患者做好生活护理。经过积极的治疗和护理前房出血吸收良好。
4出院指导
（1）保持心情舒畅，避免情绪过度波动。（青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐。）（2）生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量，每天不能超过1000—1200mL一次性饮水不得超过300mL。（3）注意用眼卫生，保护用眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。（4）教会患者正确滴眼的方法［3］，将各种眼药水滴用顺序和时间编排好，示范滴眼药并滴眼水的注意事项。（5）定期复查：青光眼是慢性疾病，需定期复查，终身随诊。
5小结
引流阀植入术是治疗新生血管性青光眼的有效方法，但该手术容易出现并发症；加强患者的心理护理，做好术前、术后护理，积极预防并发症，及时对并发症采取相应的护理措施，能有效控制眼压、减少各种影响眼压变化的不良因素，保护残存视功能，提高患者的手术治疗效果及生活质量。
参考文献：
［1］李秀云，李聪伶，朱艳，等Avastin前房内注入对新生血管性青光眼的作用［J］.中国实用眼科杂志2009，27（1）：70-72.
［2］李美玉，葛坚，徐亮，等.青光眼//李凤鸣.中华眼科学（中册）［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2006：1583-1907.
［3］鲍学英，王莉.患者自我管理滴眼液的新方法［J］.中华现代护理杂志，2011，17（4）：468-469.
论文作者:蔡敏玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/26
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