陈奕名1 孙广平1 孟君2
【摘 要】 目的 开展吉林地区2型糖尿病（T2DM）基层培训项目，探讨具体运行模式并进行效果评价。方法 （1）立足于本地，设立了T2DM基层培训项目。（2）成立糖尿病健康教育小组。（3）对社区医师及糖尿病患者进行健康培训、互动、答疑、免费义诊活动、专家咨询等一系列的基层培训项目，同时建立医院-社区一体化服务平台，根据患者家庭住址划分社区，对各个社区医生及患者进行培训。结果 对社区医师、糖尿病患者培训前后糖尿病相关知识综合测评成绩进行比较，基层医院医生、糖尿病患者的糖尿病知识水平在培训后明显升高，同时对糖尿病患者培训前后相关化验指标空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白进行分析比较。糖尿病患者培训后空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白明显好转，差异有统计学意义。结论 通过三年的基层培训，糖尿病综合防治知识及技能明显提高，患者自我管理能力水平明显提高，患者血糖控制水平得到了提升。
【关键词】 2型糖尿病； 基层培训项目； 运行及效果探讨
糖尿病（DM）是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病[1]。随着生活水平的提高，糖尿病发病率逐年升高。但糖尿病发病机制极为复杂，至今尚未完全阐明。目前2型糖尿病（T2DM）的发病机制是由遗传及环境因素共同作用而形成的多基因遗传性复杂病[2]。那么我们是否可通过一种健康教育模式预防T2DM的发生，使T2DM患者血糖更好的达标，进而减少糖尿病并发症、伴发病的发生，最终提高患者生存质量、减少糖尿病的病死率。现汇报如下：
对象与方法
1.对象：立足于本地，设立了T2DM基层培训项目，首先成立糖尿病健康教育小组，设立组长、副组长、成员共31名。包括医生组、护士组及营养师组，采取自愿、奉献、无酬、大爱的原则，利用休息的时间对基层的社区医生、T2DM患者、基层百姓进行相关的糖尿病知识健康宣传，提高基层百姓尤其是基层糖尿病患者对自身健康的重视，作为一种外在的牵引力量去引导他们，为他们血糖控制保驾护航。
2.小组的人员分工：组长1名，为负责人，安排每周半天具体授课内容，监督总实施情况，听取副组长、组员的意见及相关反馈，给予作出进一步指导。副组长2名，指定具体教育计划，监督实施状况，定期向组长汇报进程及完成情况。其余28名工作人员为组员。负责分配的相关培训，服从安排及具体执行，及时进行反馈，遇到特殊情况及时向上级汇报。
3.组员职责：宣传糖尿病相关理论及操作技能，包括糖尿病的各个方面：饮食、运动、健康教育的重要性、药物治疗的适应症及禁忌症、糖尿病足的简易处理、血糖监测的注意事项、妊娠期糖尿病的管理、胰岛素笔的使用、疑难问题解答、糖尿病营养学、血糖仪的操作指导及注意事项等。
4.方法：主要是小组的运行：（1）对基层社区医生进行培训，提高基层医生的诊治水平，更好的为患者服务。（2）对基层糖尿病患者进行糖尿病相关知识的培训、演讲、互动等各个环节，解决百姓心中的困惑，更好地指导患者的治疗。（3）定期与社区医生一起到基层去，免费进行义诊活动，对其血糖进行监测，定期督促糖尿病相关指标复查，给予指导性建议。（4）开展糖尿病患者的健康教育活动，定期组织糖尿病患者进行沟通、经验交流，血糖控制好患者的心得体会，让患者真实地感受到言传身教的带动力量，讨论、互动等话题。（5）同时开通网络实行医院-社区-一体化服务平台，根据患者家庭住址划分社区，对各个社区进行专业培训，上述几个方面互动，进行分片、分部、分阶段管理模式。（6）定期请国内知名专家到会讲学，分析及指导特殊、生动的病例，使患者参与其中，认识糖尿病相关并发症、伴发病，提高对疾病认知能力，及时就诊的能力以免耽误治疗，同时定期送医生、护士、营养师到全国知名医院进修学习，提升糖尿病小组成员的知识业务水平。
5.培训效果评价：培训3年，累计授课144次，约532学时，培训社区医师200人，男106人，女94 人，年龄31～60岁，平均年龄(47.8±8.25)岁，糖尿病患者约5000人，男2460人，女2540 人，年龄28～65岁，平均年龄(50.2±10.75)岁。所有小组成员到课率95%以上，每次约3～4人参加课程，培训前后对基层医护人员及糖尿病患者进行糖尿病相关知识及技能的综合测评，满分为100分。患者培训后3个月复查空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白指标，与培训前相关指标进行分析比较。
6.统计学处理：将基层医护人员及糖尿病患者培训前后的调查问卷答题结果按照拟定好的评分标准汇总评分后，统一采用 EpiData3.1软件建立数据库，并将数据录入数据库，应用SPSS19.0统计软件包对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，同一个样本培训前后比较采用配对 t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
1．本研究共收到基人员有效问卷200份（培训前后均考核的问卷），糖尿病患者有效问卷4026份（培训前后均考核的问卷），对培训前后综合测评成绩进行分析比较，培训后基层医护人员、患者综合测评得分较前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
讨 论：
1.为T2DM患者提供有效的医疗服务质量：
相关研究证实社区医生熟悉基层情况，与患者沟通顺利，是开展社区慢性病患者管理的最佳人选，而社区卫生机构在慢病管理和病情控制方面发挥着重要作用[3-6]，但基层医护人员能力参差不齐，对人员能力需求和知识掌握情况的了解也较为缺乏[6,7] 。糖尿病教育小组成员肩负糖尿病健康知识传播的光荣使命，锲而不舍、长年积累，在每周的培训上，将新理论、新技术穿插在基础知识中进行分享，建立良好的学习交流平台，同时答疑解惑，提高了基层社区医生知识水平、业务能力，本研究结果支持培训后基层医护人员综合测评得分较前明显提高（P＜0.05）。建立医院-社区一体化服务平台，为更多的社区医师提供教育、学习机会，帮助他们提升业务水平，为2型糖尿病患者提供有效的医疗服务质量，进而提升吉林地区整体的医疗服务水平。
2.架起了良好的医患沟通桥梁：
糖尿病患者绝大部分时间是在院外度过的，大多数患者需求最多的是能解决实际问题且方便的健康教育指导，协同社区医院医师开展科学正确的健康教育和随访服务，可以显著提升患者的治疗效果和患者自我管理能力[8-9]，通过多样的、生动的讲演、培训、互动模式，通过医院-社区一体化服务平台健康教育渠道，对患者及家属进行多途径的指导，增加互动，答疑解惑，增加医患沟通，使患者血糖得到更有效的管理，本研究表明了糖尿病患者培训后FPG、2hPG、HbA1c较前明显降低（P＜0.05）。对并发症的预防、治疗具有一定的指导意义，降低病死率，定期对患者进行免费血糖监测，及时筛选初发的糖尿病及糖调节受损患者。良好的医患沟通，也能减少医疗纠纷的发生。
3.尝试建立一种新的糖尿病健康教育模式：
糖尿病在某种程度上是可以预防和控制的。糖尿病健康教育相对不足，但其重要性却日益突出。尤其在医院外，缺乏内分泌医护团队对糖尿病相关知识的大力宣传，缺乏医生与患者的面对面沟通，同时也缺乏患者对自身疾病的重视，从而使患者血糖控制不佳，新发的糖尿病及糖调节受损不能及时发现而耽误早期治疗。探讨吉林地区设立T2DM基层培训项目，建立糖尿病健康教育小组，对小组人员分工，建立三甲医院-社区一体化服务平台，对基层医院医生进行培训，同时根据患者家庭住址划分社区，对各个社区患者进行多方面、多层次培训，提高糖尿病健康教育的重要性，更好地实施糖尿病治疗的五架马车，实现糖尿病患者的团队管理，在某种程度上解决了教育人员的缺乏，同时普及了糖尿病相关知识。
吉林地区设立T2DM基层培训项目，为临床提供高效的医疗服务质量。对基层医生进行培训，带动社区医生的服务质量。对基层百姓宣传糖尿病相关知识，使他们了解糖尿病、预防糖尿病、及早发现糖尿病。提高患者对自身疾病、并发症、伴发病认识，为患者及时治疗提供良好的保障，提高患者生存质量，减少患者病死率。也提高了糖尿病教育小组的业务水平。同时糖尿病基层培训项目得到了我院的肯定，得到了广大患者及百姓的认可与好评。
参考文献
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论文作者:陈奕名1,孙广平1,孟君2
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/18
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