（湖南省中医药高等专科学校附属第一医院神经外科 湖南株洲 412000）
摘要：目的 探讨在重症颅脑损伤患者中联合给予依达拉奉和脑苷肌肽的治疗作用。方法 选取88例重症颅脑损伤患者展开临床研究，随机分为常规组和联合组，前者单独实施脑苷肌肽治疗，后者另联合依达拉奉治疗。对比治疗前后脑水肿面积和日常生活能力（ADL）评分、临床效果。结果 治疗后2组脑水肿面积均显著减少（P＜0.05），ADL评分均显著升高（P＜0.05），治疗后2组脑水肿面积和ADL评分对比均可见显著性差异（P＜0.05）；联合组临床效果分布和总有效率与常规组对比均可见统计学差异（P＜0.05）。结论 对重症颅脑损伤患者联合应用依达拉奉和脑苷肌肽有显著的治疗作用，能够有效减轻脑水肿，改善日常生活能力，且对临床疗效也有显著的改善作用。
关键词：依达拉奉；脑苷肌肽；重症颅脑损伤；脑水肿面积
重症颅脑损伤是神经外科最为常见的危急重症疾病类型之一，该病多发生于车祸、建筑行业中，多伴有其他部位骨折甚至是脏器损伤，致残率和死亡率高。重症颅脑损伤患者在实施常规治疗的同时配合给予脑苷肌肽能够消除脑水肿，改善日常生活能力，但是作用不甚理想，且综合疗效也有待进一步提升[1]。鉴于此，本研究特尝试对重症颅脑损伤患者在脑苷肌肽治疗的基础上联合给予脑保护剂——依达拉奉注射液，并将其治疗作用与单用脑苷肌肽的效果进行对比，旨在为此类患者提供理想的临床治疗方案。
1 资料与方法
1.1 临床资料
自医院2015年5月-2017年8月收治的重症颅脑损伤患者中筛选出88例展开临床试验，利用PEMS3.0软件包生成的随机数表分为常规组与联合组。常规组中，共有男性24例、女性20例，年龄33-68岁，平均（45.8±5.2）岁，格拉斯哥昏迷评分5-13分，平均（8.5±2.0）分；联合组中，共有男性25例、女性19例，年龄31-70岁，平均（46.0±5.4）岁，格拉斯哥昏迷评分5-13分，平均（8.3±2.1）分。联合组与常规组基线资料经对比均未见统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
所有受试对象均接受基础支持治疗，包括标准大骨瓣减压术或开颅手术降低颅内压、稳定水电解质平衡、消除血肿、给予营养支持、促进生命体征指标快速恢复、预防感染、常规康复训练等。
常规组单独给予脑苷肌肽，取10ml溶于250ml浓度为5%的葡萄糖注射液中，每天1次，每4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。
联合组给予依达拉奉联合脑苷肌肽，取30mg依达拉奉溶于100ml生理盐水中经过静脉滴注方式给药，每天2次，每4周为1个疗程，连续治疗2个疗程；脑苷肌肽的该药剂量、方法和持续时间与常规组均完全相同。
1.3 观察指标
对比治疗前后脑水肿面积和日常生活能力（ADL）评分、临床效果，其中脑水肿面积借助头颅CT进行诊断和计算，注意要寻找最大层面，然后再计算其脑水肿面积；ADL采用改良式指数评分标准评定，总分为100分，评分越高可认为日常生活能力越强；疗效分为显著有效、有效和无效，将治疗后脑水肿面积减少≥70%，昏迷、颅内血肿症状均完全消失，实验室检查指标均基本恢复正常范围者记为显著有效；将治疗后脑水肿面积减少≥30%且＜70%，昏迷、颅内血肿症状均明显改善，实验室检查指标均有所改善者记为有效；将治疗后脑水肿面积、昏迷、颅内血肿症状和实验室检查指标均无改善迹象者记为无效。显著有效率与有效率之和为总有效率。
1.4 统计学分析
将SPSS19.0作为统计学软件，秩和、t和2分别用以检验等级资料、计量（x±s）和计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脑水肿面积和ADL评分变化
治疗后2组脑水肿面积均显著减少（P＜0.05），ADL评分均显著升高（P＜0.05），治疗后联合组脑水肿面积少于常规组（P＜0.05），而ADL评分高于常规组（P＜0.05），见表1。
3 讨论
我国每年大约有60万人发生颅脑损伤，死于该病者约有10万人，已经成为继心脑血管病、恶性肿瘤等疾病之后的严重病症[2]。重症颅脑损伤的发生与高速代步工具的应用、建筑行业的发展、自然灾害等因素均存在紧密的关联，可造成较大的危害，已经成为神经外科领域医务人员和研究学者普遍关注的重点。而探讨此类患者高效的治疗方式有助于改善其日常生活能力，加快康复进程。
本研究结果中显示，联合组治疗后脑水肿面积明显少于治疗前和常规组治疗前，且其ADL评分明显高于治疗前和常规组治疗后，提示对重症颅脑损伤患者联用依达拉奉和脑苷肌肽能够加快脑水肿消失，减少脑水肿面积，且还可显著改善患者的日常生活能力。此外，联合组的疗效分布情况与常规组比较有显著性差异，且前者的总有效率高达90.91%，后者仅为70.45%，可知联合依达拉奉和脑苷肌肽治疗重症颅脑损伤患者的效果更佳，明显优于单独使用脑苷肌肽治疗者。依达拉奉能够快速清除患者体内的烷氧基，并且还可抑制脂质过氧化，减轻氧化应激损伤，缓解血管内皮细胞、脑细胞和神经细胞的损伤，还可通过抗细胞程序性死亡缓解脑水肿，对神经功能具有良好的保护作用[3]。脑苷肌肽能够改善脑血液功能，增强脑代谢和对损伤的耐受力，促进脑组织和心肌组织的新陈代谢，在重症颅脑损伤导致的认知障碍患者中应用还可改善其认知功能[4]。由此可知，将依达拉奉和脑苷肌肽联用于重症颅脑损伤患者中的作用明显优于单独使用脑苷肌肽治疗者，显示出了良好的推广价值。
综上所述，建议对重症颅脑损伤患者在常规支持治疗的同时配合给予依达拉奉和脑苷肌肽治疗，不仅能够有效减少脑水肿面积，提高日常生活能力，还可显著改善治疗效果，对此类患者的治疗作用显著，值得在临床实践中借鉴与推广。
参考文献
[1]陈奇翰，林丹，邓钢，等.依达拉奉联合脑苷肌肽治疗重症颅脑损伤的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（14）：1261-1264.
[2]谭亮，马康，李荣伟，等.脑苷肌肽注射液对大鼠创伤性脑损伤后脑保护作用[J].中华创伤杂志，2015，31（12）：1118-1123.
[3]陆斌，陈思.脑苷肌肽注射液联合鼠神经生长因子注射剂治疗重症颅脑损伤的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（15）：1397-1399.
[4]王龙珍，薛胜详.脑苷肌肽联合依达拉奉对重症颅脑损伤的临床疗效[J].西南国防医药，2017，27（8）：858-860.
论文作者:周海凌
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/6
标签：颅脑论文; 损伤论文; 重症论文; 患者论文; 常规论文; 面积论文; 达拉论文; 《航空军医》2018年7期论文;