（岳阳市一人民医院 湖南岳阳 414000）
摘要：目的 探讨上消化道出血急诊胃镜镜下止血治疗的实际配合与综合护理效果。方法 在医院2015年7月到2016年9月期间诊治的上消化道出血患者中抽取88例作研究对象，并依照护理模式不同予以分组，研究组（n=44）在急诊胃镜镜下止血治疗中予以综合护理干预，对照组（n=44）应用常规护理模式，就2组患者的止血效果以及再次出血率进行统计学分析。结果 研究组患者的止血治疗有效率是97.73%，再次出血率是4.55%；对照组患者的止血治疗有效率是86.36%，再次出血率是18.18%；比较有统计学差异（P＜0.05）。结论 上消化道出血急诊胃镜镜下止血治疗期间予以综合干预进行配合的临床效果确切，可有效止血，并避免再次出血，可借鉴。
关键词：上消化道出血；急诊；胃镜镜下止血；再次出血
本研究为明确上消化道出血急诊胃镜镜下止血治疗的实际配合与综合护理效果，在44例上消化道出血患者的急诊胃镜镜下止血治疗中应用综合护理干预，并以常规护理模式作为参考，现报道2组止血效果以及再次出血率如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组行急诊胃镜镜下止血治疗的上消化道出血患者共88例，均在2015年7月到2016年9月期间就诊，且临床资料完整，神志清晰，有正常的智力与沟通能力。按照护理模式不同将上述研究样本分成研究组、对照组，均44例。研究组中男22例，女22例；年龄为19~67岁，平均年龄为（37.16±3.29）岁；文化程度：大学6例，高中23例，初中12例，小学3例；对照组中男21例，女23例；年龄为19~68岁，平均年龄为（37.18±3.27）岁；文化程度：大学5例，高中23例，初中13例，小学3例；2组患者平均年龄、性别、文化程度等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。
1.2护理方法
对照组患者应用常规护理模式，即配合医师进行急诊胃镜镜下止血治疗，遵医嘱予以去甲肾上腺素、粘合剂等药物，并严密观察患者各项指标，予以输液、饮食指导、起居护理、体检等基础护理服务，不强调特殊护理内容；在此基础上，研究组患者应用综合护理干预，具体操作如下：
（1）术前护理。①心理护理。护理人员应耐心对患者、家属解释出血原因，并强调立即止血意义和必要性，详细介绍止血步骤、效果等，并在抢救过程中保持敏捷、迅速、到位、准确，及时清理患者口鼻、地面、床单上血迹。②术前准备。为患者连接多功能监护仪，监测其心率、心电图、血压以及血氧饱和度等，予以持续、低流量吸氧。叮嘱患者排出口腔内容物，保证呼吸道通畅，必要时应使用吸引器清除口腔内容物。同时，及时建立静脉通路，为患者补充血容量。术前叮嘱患者空腹8h，使用50ml的注射器反复抽吸冰生理盐水洗胃，确保内镜下的视野清晰，并严密观察患者的生命体征变化。
（2）术中护理。帮助患者保持左侧屈膝卧位，指导其咬牙垫，并在口角置放呕吐袋。术中患者的恐惧心理可达极点，应予以充分人文关怀，帮助其保持良好心态，叮嘱其平静呼吸，并及时突出口腔内容物。托高患者下颌，置入胃镜，以冰生理盐水冲洗后，探查出血灶，远端注射肾上腺素液，并将金属钛夹推送器送到出血部位进行止血，确定完全止血后，再次清洗创面，喷洒上止血酶后退镜。
（3）术后护理。①病情观察。指导患者保持平卧位，并在患者清醒后立即告知有关手术的有利信息，予以安慰、支持和鼓励，减轻心理压力。同时，予以持续性心电监护，严密观察患者的精神状态、生命体征、呕血量等，做好相关记录。若患者出现烦躁不安、上腹不适等症状，应警惕穿孔先兆，立即报告医生，并准备急救用品等。②饮食护理。术后禁食1~3d，出血停止后，予以易消化、温凉、清淡、流质食物，可逐步过渡至普食，严谨生冷、坚硬、辛辣刺激性食物以及容易产气饮料等。③生活指导。叮嘱患者在止血1周后下床适当活动，避免重体力运动，严禁用力咳嗽、排便等。叮嘱患者规律饮食，保持乐观心情。
1.3观察指标
（1）观察患者止血情况，结合其血红蛋白变化，分析其止血效果；
（2）统计再次出血率。
1.4疗效判定标准[1]
①显效：1d内完全止血，血红蛋白水平稳定；②有效：2~3d内完全止血，血红蛋白水平稳定；③无效：3d后仍未彻底止血，血红蛋白水平不稳定。治疗有效率=（显效+有效）/总人数′100%。
1.5统计学方法
在SPSS19.0统计学软件输入本组研究所得数据：对计数资料使用例数（n）表示，组间率（%）对比使用c2检验；对计量资料使用均数±标准差（）表示，对比则实行t检验；P＜0.05，即对比存在统计学差异。
2.结果
2.1对比两组患者的止血效果
研究组患者的止血治疗有效率是97.73%，对照组患者的止血治疗有效率是86.36%，其对比存在统计学差异（P＜0.05），详见表1.
3.讨论
上消化道出血是消化系统常见病，需及时将患者送往医院并予以有效的止血治疗，以控制患者血容量，保证患者的生命安全[2]。目前，临床上对于上消化出血患者多采取急诊胃镜镜下止血治疗，效果肯定，但在止血期间需配合以有效配合与护理，以保证止血效果，并降低其再次出血率，促使其早期康复。既往临床上多采取常规护理模式，可满足患者基本服务需求，但护理效果有效，缺乏全面性、灵活性，建议应用综合护理干预[3~4]。
综合护理干预为医疗领域上新兴护理模式之一，强调护理内容的综合性、全面性，可弥补常规护理中“片面性”、“机械性”等缺陷，满足患者心理、生理等方面需求，提升其护理满意度[5]。在上消化道出血患者的急诊胃镜镜下止血治疗中应用综合护理干预，要求从术前、术中、术后提供全面、系统的干预性服务，促使其快速止血[6]。首先，急性上消化道出血患者因骤然大量呕血、便血，容易产生急躁、恐惧、紧张等情绪，而术前准备可保证胃镜下止血治疗顺利完成，心理护理可，缓解其恐惧、紧张心理，增强其治疗信心，因而心理护理和术前准备均十分必要。其次，术中护理可配合医师快速止血，术后护理则可直接降低再出血发生率。
结果提示：研究组患者的止血治疗有效率较高，再次出血率较低，证明了上消化道出血患者的急诊胃镜镜下止血治疗中应用综合护理干预的积极作用。
参考文献
[1]梅耐，邓曼霞，黄彩娴. 上消化道出血急诊胃镜镜下止血治疗的配合及护理[J]. 首都食品与医药，2017，24（4）：60-61.
[2]田雅娟. 非静脉曲张性上消化道出血128例急诊胃镜诊疗的护理[J]. 医药前沿，2016，6（14）：291-292.
[3]陈志刚. 非静脉曲张性上消化道出血急诊胃镜检查及镜下治疗探讨[J]. 内蒙古医学杂志，2016，48（6）：740-742.
[4]张海星，刘伟斌，陈娟. 急诊胃镜对急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的经济学研究[J]. 实用中西医结合临床，2016，16（8）：36-37.
[5]姚鑫. 68例胃溃疡合并上消化道出血患者的护理对策分析[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（1）.253-253，256.
[6]王小芹，丁志刚. 急诊胃镜与普通胃镜对上消化道出血的诊治价值[J]. 中国当代医药，2016，23（32）：35-37.
论文作者:郑格英
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/16
标签：患者论文; 胃镜论文; 消化道论文; 急诊论文; 镜下论文; 效果论文; 统计学论文; 《航空军医》2017年第18期论文;