（南昌三三四医院营养科 江西 南昌 330024）
【关键词】 根本原因分析法；医院食堂饮食；安全管理
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0397-02
根因分析法（root cause analysis，RCA）作为一种质量管理模式，其核心是一种基于团体的、系统的、回顾性的不良事件分析方法，找出系统和流程中的风险和缺点并加以改进，通过与同行从错误中反思、学习及分享经验，可以做到改善流程、事前防范，从多角度、多层次提出针对性预防措施，预防同类不良事件的发生，以此改变传统质量管理只解决单一事件，治标不治本的缺点[1]。2016年10月-12月，应用RCA方法对我院食堂饮食卫生存在的问题进行分析，并提出实施改进措施，效果较好，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 方法
1.1.1相关人员培训 我院按三级设置医院配置，组织营养科、食堂相关人员学习《中华人民共和国食品卫生法》、《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》、食物中毒的准确判断和处理等。强化相关人员的风险意识，并向全科人员说明实行根本原因分析法旨在对整个系统的改进，而非对个人的咎责。
1.1.2成立RCA分析小组 RCA小组成员由7名成员组成，分别是副院长1名，院感科科长1名，科主任1名，营养医师1名，营养师1名，后勤负责人1人，食堂负责人1名，小组成员均接受RCA知识的培训。收集相关资料，还原事件经过并找出问题，确认问题时需问“5W1E”，即怎么回事（what）、在何处执行（where）、在何时完成（when）、由谁执行（who），为什么干这件事？（why）及工作地的条件（Enviromen），并确认事件发生的先后顺序[2]
1.1.3收集资料，找出近端原因 原因分析：小组成员经过深入调查、认真分析认为造成食堂饮食安全的主要原因为：（1）食品安全也叫食物安全，所说食品是指已经过烹饪等加工手段处理过的能够直接食用的食品。（2）就餐环境安全 三是食品原材料安全 包括所采购的物品各种残留药物是否超标，从调查结果看食品安全为主要问题，这三种隐患严重影响食堂卫生安全，造成这些隐患的原因也是多方面的有主客观原因，也有内外在原因，不同的原因又有其特殊性各种原因交杂在一起，成为矛盾体，改善医院食堂饮食安全的对策，需要具体问题具体分析，从问题中找答案。
1.2 确认根本原因
此步骤在于更深层次探索和挖掘，以确认问题的系统根本问题。汇总根本原因包括：基础设施不完善，管理制度不健全，安全意识不强，食材采购不规范，就餐环境有待改善。
1.3 设计并执行整改措施
根据存在的问题，从人、机、料、法、环等方面制定措施。
1.3.1加强领导，规范食品卫生安全工作体系
（1）设立领导机构 根据工作需要，设立由医院院长任组长、营养科、众安康食堂、病区负责人为组员的食品卫生安全委员会，营养科、各病区负责贯彻执行食品卫生安全委员会各项决策部署，组织和督促食品 卫生安全工作落实。
（2）明确各类职责 依据《食品卫生法》、《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》等法规，建立不同岗位职责和制度10余种，使工作标准化，规范化。
（3）健全工作制度 众安康后勤公司定期召开座谈会，听取各病区主任，患者对伙食保障的意见及建议。
（4）树立工作标杆 对工作认真负责、工作成绩突出、以及在防范食品不良事件工作突出的人员要给予奖励，并在全院宣扬他们的先进事迹。
1.3.2加大设施投入，夯实食品卫生安全硬件基础
（1）搞好场所建设。我院在食堂改建过程中，科学设计通风排烟、上下水、害虫预防、垃圾存运和就餐人员洗手池等卫生设施，确保符合环保标准并利于清洁消毒。
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（2）建好功能房间。按照功能区分和饮食卫生要求，设置办公室、卫生间、更衣室、主食间、副食库、洗菜间、切菜间、副食加工间、主食加工间、洗消间和隔离餐厅等功能房间，力求布局合理。厨房布局合理，生熟食分开，避免加工、存放过程中产生污染。
（3）完善配套设施。配齐照明、通风、取暖、降温、洗手设施以及灭蝇灯、消毒柜、留样冰箱等，在工作区建立监控系统，防止违规操作、盗窃、投毒及医务人员穿着工作服进入和无关人员进入等问题发生。
1.3.3加强人员管理 严格人员学习培训。以卫生法规常识和岗位操作为重点，每年对食堂从业人员轮训一遍，结束时组织考核，了解掌握食品安全管理以及食品检验检疫等方面的新知识、新技能，不断提升工作能力。扎实开展思想教育，特别是结合季节转换、重大食品安全事件发生等时机，有针对性的开展常识普及和警示教育，克服人员的麻痹思想。注重人员卫生素质养成，严格遵守操作规程等，在点滴中提高卫生素养。
1.3.4加强卫生监督，完善食品卫生安全机制
（1）控制采购关。实行统一定点采购，要求商家提供三证，即产品的出厂合格证、商家的卫生许可证、工作人员的健康证。不购买过期及来路不明的“三无”产品。
（2）全面监管运输关。运输前后由专人对车辆进行清洗消毒处理，防止交叉污染。鱼、肉类和半成品食品运输使用专用冷藏车，其它食品分类放置。
（3）加强贮存管理，对出入库食品进行验收登记，并按照先入先出的原则进行管理。所有食品按类分库存放，离地上20厘米，严格做到主副食、生熟食分开贮存。每日对食品进行检查，发现变质及过期食品立即撤除。
（4）严格餐具清洗、消毒、保洁程序。
（5）严格卫生检查、监督机制，包括每月一次食堂卫生检查，个人卫生检查。检查出问题及时反馈，积极整改。
1.3.5严格卫生健教工作，减轻食品卫生安全风险
（1）抓好健康教育，将健康教育纳入经常性思想政治教育内容，分利用宣传栏、网络等媒介大力开展食品卫生安全宣传，普及科学饮食知识，提高各级人员防范意识和能力。
（2）深化卫生整治。卫生区天天打扫，垃圾每日清运；
1.3.6加强食堂从业人员的思想道德教育
1.4 数据处理
采用SPSS16.0软件建立数据库，用t检验、卡方检验进行统计推断。
2.结果
2016年10月—12月，RCA小组对食堂饮食管理改进效果进行追踪，通过发放调查问卷形式包括环境卫生、服务态度、饭菜品种、饭菜价格、饭菜质量等进行比较。具体见表患者饮食满意度比较。见表。
4.讨论
临床营养是医院的第二药房，食堂饮食安全直接关系到病人的健康，RCA管理让所有组员自觉参与活动，充分发挥大家的主观能动性，医院饮食质量管理不再仅以营养科为主，而是大家参与，集中智慧，共克难关。通过引入RCA管理，对医院饮食安全管理中存在的问题进行系统分析总结，提出有效的应对策略，降低了饮食风险，使患者安全营养的膳食得到保障，有效控制了食物中毒的发生，使食堂工作人员的责任心得到明显提高。应用RCA对食堂饮食进行管理后，患者饮食满意度由75.2%上升到81%，饮食不安全事件的防范是一个比较复杂的过程，它与人为因素，设备因素、可控制度及不可控制的外在环境因素等密切相关。
RCA转变了管理者的管理理念。根本原因分析法是着眼于改进系统，而不是惩罚个人，从而也使管理者的管理理念由“过错在个人”转变为“过错在系统”，由“人不应该出错”转变为“人是容易出错的”。当错误发生后，事情的关键不是追究“谁”犯了这个错误，而是弄清“系统出了什么问题”以及“为什么出现这些问题”。[3]发生不良饮食事件后，我们转变了管理理念，及时修订各种规章制度，完善工作流程，督促工作人员规范执行各项工作，杜绝对关键流程“说起来重要、做起来次要、忙起来不要”的现象发生，最大限度保障患者的饮食安全表1结果显示，实施RCA后，患者饮食满意度得以提升。
【参考文献】
[1]张文娴，构建医院护理差错及不良事件报告系统的研究进展[J]中华护理杂志，2008，43（12）：1142-1144.
[2]盛文佳，金可可，曹艳佩，等.根本原因分析法实践研究[J]中国卫生质量管理，2011，18（1）：20-22.
[3]王玲，张艳.护士在无责呈报制度下主动呈报不良事件的现状分析及对策.[J]护理管理杂志，2009，9（7）：46-48.
论文作者:余爱媛,张莉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/27
标签：食堂论文; 饮食论文; 食品论文; 卫生论文; 食品卫生论文; 事件论文; 人员论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;