伊春市第三人民医院 黑龙江伊春市 153100
摘要：目的：研究甲状腺占位性病变的CT表现，提高甲状腺占位性病变诊断准确率。方法：选取我院52例甲状腺占位性病变患者CT诊断中的扫描表现，进行回顾性分析。结果：通过分析发现，52例甲状腺占位性病变患者中包括：结节性甲状腺肿患者20例、甲状腺癌患者15例、甲状腺腺瘤患者10例以及甲状腺囊肿7例。结论：通过分析不同患者的CT表现，可以有效地鉴别不同病理类型的甲状腺占位性病变，有助临床治疗提出合适的方案。CT诊断在甲状腺占位性病变的鉴别分析起着积极的作用。
关键词：甲状腺占位性病变；影像学诊断；甲状腺癌；甲状腺腺瘤
CT diagnosis of thyroid space-occupying lesions and differential diagnosis
Abstract：Objective：To study the CT findings of thyroid space-occupying lesios（TSOLs）for improving the diagnostic accuracy of TSOLs. Methods：Selected the CT finding of 52 TSOLs’ patients，and did a retrospective analysis. Results：It is found by analysis that 52 patients comprised 20 nodular thyrocele，15 thyroid carcinoma，10 thyroid adenoma and 7 thyroid cyst patients. Conclusion：By analyzing the CT manifestations of different patients，which could effectively identify the thyroidism of different pathological types，and be helpful for clinical treatment to come up with appropriate solutions. CT diagnosis plays a positive role in the identification of thyroid lesions.
Keywords：Thyroid space-occupying lesios；Imaging diagnosis；Thyroid carcinoma；Thyroid adenoma
甲状腺占位性病变属于临床常见病，不仅是成人，儿童的发病率也会随着年龄逐渐升高，且其恶性程度可达到成人的4倍，想要做出精确的判断还是有些困难。临床上的诊断方法有多种，包括核素扫描、超声、MRI、CT等。其中，CT诊断是甲状腺占位性病变检查中的一项重要的影像学诊断指标。本文主要根据我院52例甲状腺占位性病患者的CT表现进行了一个回顾性分析，意在加强对CT诊断的意识，并通过掌握CT诊断和鉴别诊断的特点来提高对此类病症诊断的准确率。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院2015年6月到2016年7月52例甲状腺占位病患者，男18例，女34例，年龄19-72岁，平均（40±3）岁。所有患者均通过B超、穿刺细胞学检查及CT检查等确诊为甲状腺占位病患者。
1.2检查方法
52例患者均使用美国GE公司生产的Hispeed Dual双层螺旋CT机扫描，患者仰卧，颈部后伸，扫描范围为颅底至胸廓入口或病变下缘，病变向胸内延伸或疑有颈部淋巴结转移时，扩大扫描范围，层厚度和层间距离均为4mm。先进行常规扫描，再进行增强扫描。增强扫描需使用高压注射器注射添加50%碘海醇100mL的造影剂，注射速度为2mL/s。扫描其他参数：120 kV，200mA，螺旋扫描。
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2.结果
2.1结节性甲状腺肿
本组20例患者，男8例，女12例。CT平扫单结节5例，多结节10例，均有明显的结节灶，密度低、边界较清晰；结节灶大小不均一，不规则钙化患者7例，病灶大者囊变明显；增强扫描后甲状腺有不同程度的强化，囊变区强化程度低或无强化，3例结节边缘较为模糊。
2.2甲状腺癌
本组15例患者，男5例，女7例。CT平扫甲状腺内见不均匀肿块，肿瘤大小不一致。边缘模糊不清的患者7例，边缘较为清楚的8例。钙化5例，且患者肿瘤为砂砾状或斑点状钙化。经过增强扫描后，病灶不均匀强化，边缘仍不清晰，2例患者癌细胞有侵犯血管周围组织的现象。
2.3甲状腺腺瘤
本组10例患者，男3例，女7例。CT平扫甲状腺，密度均匀患者4例，不均匀者6例，边缘光整，部分病灶内斑点化、不定型钙化。增强扫描后，病灶均有强化现象，但密度均较正常甲状腺组织低，使境界平扫时更加清晰，囊性病灶内部无明显强化，外部呈环形强化状态，其中气管明显受压者7例；病灶周围血管结构未见受侵现象，颈部淋巴结五肿大。
2.4 甲状腺囊肿
本组患者7例，男2例，女5例。甲状腺界限较为清晰，且密度较低。2例因有出血、感染，误诊为腺瘤。通过增强扫描后，病灶强化不明显，但包膜完整的有强化痕迹，且壁薄较为光滑，内部密度比外围低。
3.讨论
甲状腺占位性病变作为一种肿瘤，在临床中比较常见，一般为良性，恶性较少，女性发病率远大于男性。甲状腺占位病通常包括甲状腺癌、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤及结节性甲状腺，甲状腺癌为最常见的恶性肿瘤。甲状腺占位性病变的诊断方法较多，包括超声、核素扫描、CT和MRI，各有优缺点。因甲状腺本身含碘量高，区别于其他组织，CT诊断在空间分辨率和密度分辨率都高于其他手段。根据CT表现可以知道，甲状腺占位病变中的囊肿和腺瘤多是境界清晰、边缘整齐，也包括结节性甲状腺肿。其中囊肿比腺瘤境界更清晰，腺瘤比结节性甲状腺肿清晰。囊肿密度最低，且多为易诊断的水样低密度，若并有出血、感染，密度增高，与腺瘤难区分，本组2例即被误诊为腺瘤。结节性甲状腺肿为弥漫性增大的甲状腺，平扫和增强扫描都可以看见多个大小不均的结节状低密度区。甲状腺癌和不典型的甲状腺腺瘤为境界模糊的甲状腺占位性病变，并且两者都有斑点状或蛋壳状的钙化。多数的腺瘤都是境界较为清晰，但不典型的甲状腺腺瘤为界限内边缘模糊的低密度区，易误诊为甲状腺癌。甲状腺癌CT扫描后主要的表现为：甲状腺体积有所增大，且其内结构不均匀、密度较低，边界较为模糊，肿瘤形状不规则，会有细颗粒状钙化物质出现，在发生囊性病变时，其瘤结节清晰可见，瘤壁厚度变薄，且部分不均匀，形状不规整。
甲状腺占位性病变的良恶性诊断通过CT征象已经可以大致判断，良性病变结合穿刺细胞学检查便可明确判断。综合分析本院的52例患者的CT表现和一些文献报道，其CT征象最重要的区别是：甲状腺肿块规则和周围脂肪间隙境界清晰与否，及颈部转移肿大淋巴结存在与否，甲状腺占位病变与正常组织及周围结构关系如何等，而病灶密度、钙化、延伸范围及对气管压迫情况等均无太大良恶性鉴别意义。
综上所述，甲状腺占位性病变的CT诊断和鉴别分析对于判断良性或恶性病变能够提供很大的帮助，并且很大程度上可以直接区别典型的甲状腺癌和甲状腺腺癌、甲状腺囊肿及结节状甲状腺肿。不典型的结合其他诊断手段如穿刺细胞学检查，也可以准确判断。因此，患者经过CT扫描后，医师可以较快地提出具体有效的治疗方案。我们认为CT诊断在甲状腺占位性病变良恶性诊断中有着重要的临床价值。
参考文献：
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[3]高杰.CT在甲状腺结节囊变鉴别诊断中的价值[J]. 中国药物与临床，2016，16（4）：524-525.
论文作者:王超玉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
标签：甲状腺论文; 腺瘤论文; 患者论文; 性病变论文; 密度论文; 病灶论文; 甲状腺肿论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;