鸡西市人民医院超声科 黑龙江 鸡西158100
【摘 要】目的：关在关节置换手术之后，对下肢远端深静脉血栓使用超声波诊断的价值进行研究分析。方法：选择我院住院治疗的膝关节和髋关节置换手术患者，选取时间为2017年8月至2018年8月，总共有101例住院患者，并通过超声诊断的方法，观察患者术前术后是否出现血栓问题。结果：经过超声波测试后发现，总共有58例患者出现血栓，血栓的出现概率为57.4%，所有血栓的出现位置都位于小腿部分，其中大部分患者的血栓类型都为比目鱼肌静脉血栓，总共有77条，占到整个血栓总数的97.5%。在发现血栓问题后，立刻采取相应的治疗措施，最后完全治愈8例患者，对19例患者的血栓有着一定的治疗效果，剩余的31例患者并没有起到较大作用。结论：通过超声波检查，可以快速了解到关节置换患者的血栓问题，并为血栓的治疗提供方向，避免出现延误治疗的情况。
【关键词】超声波检查；深静脉血栓；下肢；关节置换术
下肢深静脉血栓主要有两种类型，一种为近端深静脉血栓，受到医学界的关注，一直是下肢深静脉血栓的研究重点。远端深静脉血栓则常常被忽略，主要受到检查仪器、技术、思维的限制，经常忽视远端血栓，无法在第一时间发现血栓问题，经常出现延误治疗的情况。随着近些年的发展，远端深静脉血栓受到关注，特别是在关节置换手术后，患者血栓发生几率较高，通过超声波诊断可以了解到患者的实际情况，本文通过实际研究验证超声波诊断的价值。
1研究对象
选取一年内住院治疗的髋关节转换手术患者，取时间为2017年8月至2018年8月，总共有101例住院患者，其中男性患者35例，女性患者66例，年龄范围较大，在27-83岁。
2仪器与方法
2.1仪器
使用PhilipsCX50便携式超声诊断仪，线阵探头频率3-11MHz；凸阵探头频率2-5MHz。
2.2方法
在术前和术后都要进行超声波检测，检测时间设置在术前1d和术后1、2、3、7d，在检测之前，患者要放松，并仰面平躺在检查台上，采用大腿向外和小腿向内的检测形式，并告知患者进行肌肉放松，依次检查总静脉、股静脉、股深静脉、腘静脉、胫后静脉、肺腓静脉、腓肠肌静脉、比目鱼静脉。在患者手术结束后，受到手术的影响，无法自主张开大腿小腿，医生可以使用手动抬高的方式，进行小腿部位的静脉检查工作。使用超声波对小腿部位进行全面检查，对术前检测项目重新检查，在检查中彩色血流不明显，可以通过挤压或者弯曲的形式帮助血流的显示。
2.3血栓诊断标准
主要有以下几点：（1）检验部位的血管出现明显局部增宽现象。（2）在挤压和完全关节和肢体部位时，也无法看到明显的血流信号。（3）从近心端开始逐渐加压，但是血管无法完全闭合。
2.4判断静脉是否完全闭塞的标准
在对远端肢体进行合理的挤压和弯曲以后，可以看到少量的血流信号，在进行横切面的加压操作时，静脉没有全部压闭，这种情况说明静脉没有完全闭塞，存在一部分的通路。如果按照上述检查方式，既没有出现血流信号，有没有完全压闭，则代表该血栓为完全闭塞。
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3结果
3.1血栓的发生情况
经过超声波测试后发现，总共有58例患者出现血栓，血栓的出现概率为57.4%，所有血栓的出现位置都位于小腿部分，其中大部分患者的血栓类型都为比目鱼肌静脉血栓，总共有77条，占到整个血栓总数的97.5%。其中大部分为单侧血栓，总共有37例，还有21例双侧血栓患者。鱼肌静脉血栓60条，单发胫后静脉血栓2例，比目鱼肌静脉血栓合并胫后静脉血栓13条，多发比目鱼肌静脉血栓3条，以及比目鱼肌静脉血栓合并腓静脉血栓1条。
3.2血栓的声像图特点
不同类型的血栓会在超声波检验中呈现出不同的声像图，其中比目鱼肌静脉与腓肠肌静脉血栓的声像图特点比较一致，都会出现血管扩张的情况，一般在4-14mm作用，内部会存在不均匀性的低回声，还有部分存在着团状血栓或者高回声的现象。在检测中可以进行横切面的适当加压，这时候会呈现出回声增强的现象。受到血栓的影响，无法完全压缩血管腔，在进行远端肢体的挤压或者弯曲以后，可能出现部分血流信号，甚至没有任何血流信号。
3.3血栓发生时间及进展
在手术后三天内为血栓的高发期，本次101例患者中58例患者出现血栓，在三天内逐渐增加到58例，其中第一天43例，第二天10例，第三天5例。在三天以后也进行了患者的观察，基本没有出现新发血栓患者。58例血栓患者中，存在9例患者有着明显的小腿肿胀反应，剩下的患者没有明显的不良反应。最后完全治愈8例患者，对19例患者的血栓有着一定的治疗效果，生育的31例患者并没有起到较大作用。
4讨论
X线静脉造影是一种效果较好的血栓检验方法，但是副作用比较多，无法大规模的广泛应用。超声波不但具有更高的精确率，还具有无创、简单等优势，已经成为现阶段的主流检验方法。远端深静脉血栓比较常见的血栓类型，再出现血栓时，患者通常没有明显的临床表现，容易对其产生忽略，延误血栓的治疗。再出现远端血栓以后，如果不及时采取治疗措施，血栓会逐渐向着近端方向延伸，最后出现肺栓塞现象。国外对这方面的研究文献很多，但是没有形成统一的标准。随着研究的不断深入，越来越多的学者开始关注远端深静脉血栓。有学者对716例患者进行了研究分析，发现远端深静脉血栓患者的肺栓塞几率达到13.6%。其中24例(7.9％)证实发生肺栓塞，远端深静脉血栓中207例发生肌间静脉血栓，当肌间静脉血栓合并胫、腓静脉血栓时，其发生肺栓塞的风险更。
在患者接受关节置换手术后，一般都会配合药物和物理方法进行血栓的预防，但是根据本次研究发现，即使使用了较多的预防措施，但是还是存在一半以上的患者出现血栓问题。虽然部分患者血栓逐渐消失，但是还存在着53%患者存在血栓问题。可以看出，预防血栓的药物治疗效果并不明显，需要对预防药物进行合理的调整和改进，才能具有良好的预防效果。
根据调查发现，血栓的出现与患者最近的经历有着直接的联系，例如患者近期有手术、石膏、旅行等行为，会增加患者血栓的出现几率。关节置换手术引起的血栓类型均为远端深静脉血栓，虽然危险性稍小，但是在出现脱落等问题时，会严重威胁到患者的生命健康。随着超声检验技术的不断发展进步，超声检验水平也在不断上升，可以精准的检测出小腿部位的血栓情况，为血栓的语法和治疗提供了良好的帮助。对于患病风险较大的患者，要做好常规检验，通过定期检查的方式，降低患者的血栓蔓延风险。
根据上述研究可知，通过超声诊断的合理运用，可以有效检验远端深静脉血栓。在实际的检验中，要加强小腿血栓的重视度，避免出现延误治疗的情况。本次研究中没有联系到出院患者，无法对血栓的后续情况进行了解。
参考文献
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[2]王宇翔.下肢远端深静脉血栓的超声诊断可行性[J].双足与保健,2017,26(21).
[3]佚名.下肢深静脉血栓彩色多普勒超声诊断分析[J].系统医学,2018(22):109-110.
论文作者:刘崇文，魏晓莉，谭盼，郑彦磊，申雨鑫
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第07期
论文发表时间:2019/6/11
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