英德市人民医院检验科 广东英德 513000
【摘 要】目的 观察经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）联合人绒膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）在临床监测异位妊娠的作用。方法 回顾分析2015年2月-2016年2月在我院妇产科住院的80例患者，随机分为40例正常妊娠和40例宫外孕者共80例为观察组，用TVCDS联合β-HCG监测；另设40例正常妊娠和40例宫外孕者共80例为对照组，用TVCDS检查。结果 观察组正常妊娠40例，检出率为100.00%，异位妊娠39例，检出率为97.8 %，胚胎结局检出率为98.7%（79/80）；对照组诊断正常妊娠39例，检出率为97.5%，宫外孕31例，检出率为77.5%，胚胎结局检出率为87.5%（70/80）观察组异位妊娠的检出率明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组胚胎结局的检出率明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）联合人绒膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）对子宫角异位妊娠有较高的诊断符合率，有一定的临床应用价值，可在临床推广应用。
【关键词】经阴道彩色多普勒超声；人绒膜促性腺激素β亚单位；异位妊娠
异位妊娠是妇科急诊常见的急腹症，据统计发病率约有1%[1]。近10年来的发病率逐年上升，也有报道数据显示发病率较前增加了6倍，在所有妊娠的人群中约占2%，年轻、国家放开二胎政策以及其他原因有生育要求的患者在逐年增多，为选择有效的治疗方式，在早期如何诊断，就显得尤为重要[2]。本研究通过检测血清中β-HCG联合阴道超声来早期识别和诊断易漏诊和误诊的异位妊娠孕者，结果如下：
1资料与方法
1.1资料 回顾分析2015年2月-2016年2月在我院妇产科住院的患者，按收治时间顺序选取40例正常妊娠和40例宫外孕者共80例为观察组，用TVCDS联合β-HCG监测；另设40例正常妊娠和40例宫外孕者共80例为对照组，用TVCDS检查；患者年龄分布为23～38岁，平均（29.11±6.12）岁，全部病例随访经住院后剖腹产手术或病理确诊。全部病例都有不同的下腹部疼痛不适，阴道流血，月经不规整等症状，全部病例随访至胚胎孕产结局，经住院后剖腹产手术或病理确诊。有严重肝肾、血液、肿瘤病患者排除入组。
1.2 方法
对照组采用阴道超声检查：使用西门子S2000 彩色超声仪，超声探头频率为7.5～10MHz，在妇科检查前在探头上套无菌套，常规妇科检查准备完毕后，膀胱截石位，超声探头经阴道放置于宫颈的外口和阴道穹窿处，子宫位置明确，拿探头对子宫的周围做个多切面的扫查，助手也可以用手压下腹部来帮助扫查，观察子宫大小以及周围情况。
观察组在对照组基础上测定血清β-HCG，仪器采用罗氏电生化发光全自动免疫分析仪ELECSYS 2010，检测试剂系罗氏公司提供。
1.3 观察评价指标[3] 观察两种方式正常妊娠、异位妊娠的检出例数与检出率；检测观察组血液中β-HCG的含量；观察两组子宫内膜的厚度。
1.4统计学处理
本研究中所有的数据采用SPSS 22.0软件处理，计量资料以（x(—)± s）表示，两组均数的比较采用t检验，以P＜0.05有统计学意义。计数资料采用 X2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组的正常妊娠和异位妊娠的检出率
观察组异位妊娠的检出率明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组的正常妊娠和异位妊娠的检出率比较
注：aP＜0.05 vs 正常妊娠
3.讨论
宫外孕，也叫异位妊娠，凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床者，都称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等[4]。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55~60%；其次为峡部，占20~25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2~4%。占90%以上[5]。宫外孕是最常见的妇科急腹症之一，常常被漏诊和误诊，这就增加了潜在的危险性。比较常见的宫外孕是输卵管妊娠，在停经后一至两个月内，受精卵越来越大从而撑破输卵管，造成大出血，引起休克甚至危及女性生命。
目前，经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）的在异位妊娠的诊断和治疗监测中的作用逐渐得到肯定，因其图像清、分辨率高、能够提供血流的分布情况，并有助于明确判断包块性质和量化血流的信号，可以判断胚胎生命力等优点。研究显示有环状的异位妊娠血流信号者，异位妊娠有活力，是正常的妊娠血管信号，而较少血流信号是无活力异位妊娠的信号，不管有无心管搏动。TVCDS 显示如果有血流信号，提示不全流产。血流信号丰富，滋养细胞的活力就越强，HCG值也就越高，胚胎得生长就活跃，预示保守治疗需强化。本研究显示观察组异位妊娠的检出率明显高于对照组，具有统计学意义TVCDS联合β-HCG监测对早期宫外孕诊断具有准确性高，可在孕妇的早期腹部检查中使用，避免漏诊和误诊；观察组胚胎结局的检出率明显高于对照组，具有统计学意义。说明TVCDS联合β-HCG对胚胎结局的检出效果确切，这也和既往的研究资料相符。
总之，TVCDS联合β-HCG检查在宫外孕者检出率和胚胎结局方面有很大优势，对于怀疑宫外孕者，要求应诊者做定期观察和随诊，要尽量做到早诊断，避免误诊和漏诊，使患者最大限度的受益。
参考文献：
[1]甘曼，萧淑宜. 经阴道彩色多普勒超声和血清孕酮及β-HCG联合检测早期先兆流产的临床价值[J]. 广东微量元素科学，2016，06：36-39.
[2]张东艳. 二维超声结合血清HCG检测在早期异位妊娠中的诊断价值[J]. 吉林医学，2015，05：941.
[3]牟奇彬，姜川，郑远琴. 经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠在基层医院的应用价值[J]. 影像技术，2016，02：33-34+32.
[4]王丽，郭翠荣，胡婠婧，刘雪皎，孙崇启. 经腹、经阴道彩色多普勒超声和腔内探头经腹超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2016，02：215-217.
[5]黄帆，洪向丽，郭丽丽. 经阴道超声在输卵管异位妊娠早期诊断中的应用价值[J]. 声学技术，2016，02：137-141.
作者简介：
何秀琴，女，1985年8出生，学历本科，广东英德人，研究方向：从事临床检验工作。
论文作者:何秀琴
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
标签：检出论文; 宫外孕论文; 异位论文; 多普勒论文; 超声论文; 阴道论文; 胚胎论文; 《航空军医》2017年第3期论文;